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脑梗死病情沟通记录
姓名 : 性别: 年龄: 住院号: 床号:
一、初步诊断:①脑梗死;②高血压病 3 级 极高危组;
二、治疗方案:
1.进一步完善相关检查;
2.抗血小板药物应用,抑制血栓近心端形成;
3.活血化瘀,改善脑循环,挽救缺血半暗带区,促进侧支循环建立与形成;
4.调脂药物应用,稳定动脉粥样硬化斑块;
5.保护脑细胞;
6.监测和调控血压、血糖;
7.对症支持治疗。
三、治疗风险及预后:
1.住院期间可能发生药物过敏、毒副作用、输液反应等情况;
2.药物副作用:诱发原有或潜在疾病发作可能及其他不良反应;
3.病情变化加快,进一步加重可能发展为高血压危象、高血压脑病、心脑血管意外,如新发脑梗死、脑出血、SHA、严重心率失常、心脏骤停等等,甚至危及生命、死亡。
4.治疗期间随时有应激性溃疡、消化道出血、肺部感染、泌尿系感染等并发症;
5.老年长期卧床患者褥疮形成、深静脉血栓形成甚至深静脉栓子脱落急性肺栓塞,甚至死亡可能;
6.其他不可预知风险;病人治疗期间因病情的复杂化和不可预测的变化,必要时需转入上级医院治疗
7.若患者病情稳定,无病情发展及其他并发症则不会延长治疗时间;
8.脑梗死患者度过急性期,则会存在不同程度后遗症:如:肢体瘫痪、言语不清....甚至影响正常的工作、生活质量。
四、需要患者及其家属配合的事宜:
1.需家属陪护,避免摔伤、坠床及减少各种意外的发生。
2.患者禁止擅自离开病区;若需离开,需在家属陪同下并请假离开;
3.禁止在病房使用电器设备,预防火灾;
五、患者知情选择
□ 我的医生已经告知我将要进行的诊治方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。
□ 我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整。
□ 我理解我的诊治需要多位医生共同进行;我并未得到诊治百分之百成功的许诺。
患者(或委托人)签名: 与患者关系:
参加沟通的医师签字:
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