临床生物化学检验技术 任务二 肾脏生化及检测项目 3肾脏生化及检测项目.ppt

情境二 重要器官生理病理的生化检测 子情境2 肾脏功能的生化检测 （二）肾脏组织学结构 基本结构和功能单位是肾单位 二、肾脏的功能 1、排泄人体代谢终产物（尿素、肌酐、尿酸等）——生成尿 2、调节机体水盐代谢，维持酸碱平衡 3、分泌激素，调节血压、促进红细胞生成 （一）血清尿素测定 来源：蛋白质代谢终产物， 产生速度取决于蛋白质的摄入量和肝功能，由肾小球滤过后排出 【影响因素】 尿素作为肾脏功能指标，还会受到许多肾外因素的影响。各种原因如肝功能衰竭等导致血清氨水平升高，都会使各种测定尿素方法的结果偏高。 血清标本室温保存24小时， 尿液PH5，4－6度保存数天，防止细菌污染。 　　　　尿肌酐　　　　主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐。　　[参考值8.4—13．25mmol／24小时尿　　[临床意义划病理性降低提示：急、慢性肾功能衰竭及重度充血性心力衰竭、肌肉萎缩者等。　　[检测要求留取24小时尿样。　　　　肌酐清除率　　　　(又称内生肌酐清除率，CCr)　　是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。　　[参考值男性：85—125ml／min；女性：75—115mI／min　　[临床意义病理性降低：见于肾功能低下和尿毒症等。　　1．多数急性肾小球肾炎肌酐清除率低于正常值的80％，但血清尿素氮、肌酐仍在正常范围。所以是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标。　　2．肌酐清除率在70—51m1／min为肾功能轻度损害，50—31m1／min为肾功能中度损害，小于30m1／rain为肾功能重度损害。　　[检测要求空腹12小时取静脉血测定血清肌酐浓度。留24小时尿，混匀后，测定体积和尿液肌酐浓度，计算肌酐清除率。 [临床意义]病理性降低：见于肾功能低下和尿毒症等。　多数急性肾小球肾炎肌酐清除率低于正常值的80％，但血清尿素氮、肌酐仍在正常范围。所以是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标。51~75轻度损伤; 31~51中度损伤; 30重度损伤 [检测要求空腹12小时取静脉血测定血清肌酐浓度。留24小时尿，混匀后，测定体积和尿液肌酐浓度，计算肌酐清除率。 影响因素： A.血肌酐升高时,肾小管分泌会增多,影响对肾小球滤过率的分析 B.储存时间过长,干扰增多（肌酸转化成肌酐）尿肌酐假性增多 【临床意义】 禁食嘌呤类食物3天后有意义 升高: A.肾小球滤过功能下降 B.核酸代谢增加(如痛风、白血病,多发性骨髓瘤) D.长期使用噻嗪类利尿剂(抑制肾小管分泌) 降低: A.肾小管重吸收功能下降(尿酸丢失) B.肝功严重受损(代谢酶合成减低) C.糖皮质激素及一些药物使用 二.尿液总蛋白,白蛋白的测定 目的:了解肾脏损伤部位及程度 (一)尿液总蛋白测定 肾小球滤过膜屏障 结构屏障:M15 000Da的血浆蛋白可以通过 电荷屏障:滤过膜呈负电性,所以负电性蛋白不易通过. 肾小管 将95%以上的蛋白重吸收, 未重吸收蛋白+分泌的蛋白 30~130mg/d 1.定性检查:尿蛋白0.1g/L时呈现阳性 2.定量检查: 双缩脲显色法:稳定性强但灵敏度差 邻苯三酚红钼显色法:稳定性强.灵敏度高 磺基水杨酸比浊:简便但线性范围小 3.尿蛋白电泳:SDS聚丙烯酰胺电泳,按分子大小分离 4.方法学评价 5.参考范围: 儿童4mg/24h; 成人30~130mg/24h 6.临床意义: 生理性蛋白尿:生理性原因导致肾小球滤过蛋白增多且超过肾小管重吸收能力.如剧烈运动,应激,腰前突状直立. 病理性蛋白尿: 肾前性:过多的小分子血浆蛋白的溢出 肾后性:肾以下泌尿系的炎症,结石,肿瘤 肾性: 肾小球性-大分子 肾小管性-小分子 混合性-大,小分子均有 7.蛋白尿的选择性指数 选择性蛋白尿:滤过膜电荷屏障破坏－小分子蛋白漏出 非选择性蛋白尿:电荷,分子筛结构屏障均被破坏－ 大小分子均漏出 （蛋白尿选择性指数）: 尿IgG/血清IgG 尿IgG/血清IgG SPI=