消化科常见用药剖析.pptVIP

***医院继续教育讲座 口消化用科常见病用剪分析  胃食管反流病(GERD) ■定义:是由于胃、十二指肠内容物反流至 食管引起的胃灼热等反流症状或组织损害, 常合并食管炎。 诊断要点 1、反流症状:反胃、反酸及嗳气 2、刺激食管引起的症状:胃灼热、胸痛 3、食管以外的刺激症状:咳嗽、哮喘及咽 喉  案例一 病历摘要:女,69岁,反酸、胃灼热2年,以凌 晨2点左右为重,饮水后可缓解,夜间睡眠差。 服用奥美拉唑20mg,早晚各一次,治疗一周, 效果不明显。 诊断:反流性食管炎 处方:1奥美拉唑肠溶片20mg×28片 用法:20mg2/日 2法莫替丁片20mg×14片 用法:20mgqn  处方分析 夜间酸突破是GERD的重要发病机制,是 每天早晚服用PP的情况下,夜间胃内 PH4的时间大于1小时的现象。 控制措施:调整PP的用量、睡前加服H2 受体阻断剂、使用半衰期更长的PP(雷贝 拉唑)等 患者服药1周后症状缓解,持续治疗 月,症状控制。  慢性胃炎 注意事项 1、生活、饮食规律 2、避免服用阿司匹林、扑热息痛、四环素 红霉素、强的松等药物 3、孕妇及哺乳期妇女禁用H2受体阻断剂 本类药物长期服用,可致维生素B12缺乏。 4、PP制剂为肠溶制剂,避免嚼服;使用前 应排除存在痘症的可能性。  案例 病历摘要:男、46岁,司机。纳差、腹胀 伴腹泻1个月。查体无异常。胃镜检查: 慢性浅表性胃炎。 处方 1、法莫替丁片20mg^20片20 mg bid 2、多潘立酮片10mg*30片10 mg tid 3、多酶片100片3片tid 4、复方铝酸铋(胃必治)60片2片tid  分析 法莫替丁主要抑制胃酸分泌,疗效与滞留 内时间密切相关。 多潘立酮促进胃肠蠕动,可使法莫替丁降效。 两者联用可减轻腹痛、腹胀症状,但服用时 间应间隔一定时间 多酶片在酸性条件下(PH=2)疗效最好, 与抗酸药联用疗效差。 复方铝酸铋片能中和胃酸,影响消化酶活性。  建议 ■停用复方铝酸铋片 法莫替丁片20mg*20片20mg2/日早 晚餐后1小时服用 2、多潘立酮片10mg*30片10mg3/日餐前 半小时服用 3、多酶片100片3片3/日餐后1小时服用。  消化性溃疡 ■研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌 感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起 消化性溃疡的主要环 ■通常胃溃疡症状无固定形式。而十二指肠 溃疡的疼痛形式倾向于固定,常晨起无痛, 午间疼痛,进食后缓解,餐后2-3小时后 又疼痛,常有夜间痛醒  案例三 病史摘要: 患者,男性,44岁,间断发作上腹痛,反酸、黑便 十余年,空腹多发。进食后腹痛可缓解 日每 日排黑便2~4次。伴头晕、乏力。 查体:基本体征正常,无压痛反跳痛,肠鸣音亢进, 实验室:血像稍高,血红蛋白7.5g/,便潜血阳性。 门诊胃镜:十二指肠球溃疡 临床诊断:十二指肠球溃疡伴出血