临床检验技术 任务一 粪便检验 粪便检验.ppt

隐血试验 隐血：指消化道出血量很少﹙每日出血量＜5ml），肉眼见不到、粪便涂片显微镜检查也未能发现红细胞,而需要用其他间接的方法才能证实的出血。?隐血试验(OBT)即指用化学或免疫学的方法证实微量血液的试验。 OBT检测原理 化学法 血红蛋白含铁血红素有过氧化物酶活性。 免疫胶体金（immunological colloidal gold）法 抗人血红蛋白、抗人红细胞基质单克隆抗体 过氧化氢茴香素 或过氧化氢烯钴 血红蛋白 过氧化氢酶样活性 新生态氧 色原 显色 邻甲苯胺法、匹拉米洞法… 四甲基联苯胺… OBT检测原理 2.免疫胶体金法（immunological colloidal gold）  抗人血红蛋白 抗人红细胞基质单克隆抗体 1．化学法 邻联甲苯胺法还原酚酞法联苯胺法匹拉米洞法无色孔雀绿法愈创木酯法 （1）灵敏度 邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法：最灵敏。 联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法：为中度灵敏的试验 愈创木酯法：灵敏度差，假阳性很少 试带法：四甲基联苯胺和愈创木酯为显色基质检测隐血 （2）特异性和准确度 动物性食物和生食蔬菜影响 药物影响 细菌分解血红蛋白引起假阴性 其他因素： 取材部位不同 标本反应时间 显色判断标准不同 灵敏度：高。血红蛋白为0.2μg/ml (0.03mg Hb/g粪便) 特异性：不受动物血干扰 胶体金性质比较稳定 后带(postzone)现象： 抗原（血红蛋白）过剩，外观明显呈柏油样，隐血试验却为阴性反应，即假阴性 灵敏过高造成假阳性 生理情况下胃肠道排血液0.5～1.5mL/d 马拉松运动员出血平均可达4mL/d 服阿斯匹林2.5g出血可达2～5mL/d 化学法：禁食 免疫学胶体金法 防止出现后带现象；必要时再稀释粪便50～lO0倍后试验。特别要防止假阳性 及时送检（lh内） 保证试剂质量 应做阴性和阳性对照试验?参考值：阴性 未消化的食物残渣 消化道的分泌物（胆色素、粘液） 分解产物（粪臭素、靛基质） 肠壁脱落的上皮细胞 肠道细菌：主要为大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌 了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况。 判断胃肠胰腺、肝胆系统功能状态。 检查粪便中有无致病菌，以防治肠道传染病。 　　 粪便常规检验包括一般性状检验和显微镜学检验 一般检验应留取约5g左右新鲜粪便标本，若 标本有脓血粘液应挑取脓血粘液部分，以提高 阳性率。正常粪便标本要多点取样涂片检查。 　　 从粪便中检查阿米巴滋养体等寄生虫原虫时，应在收集标本后30分钟内送检，注意保温。 　　 粪便标本收集后应放在清洁干燥的容器内。在采取后一小时内检查完毕。 粪便隐血试验检查，病人应素食三天后送检，消化道大出血除外。 　　 无粪便排出又必须检查时，可经肛门指诊或采便管采取标本。 正常粪便因含有粪胆原（素）而呈黄褐色。 婴儿粪便为金黄色或黄绿色。　 灰白色（白陶土色）－阻塞性黄疸 黑色（柏油样）－上消化道出血（50ml） 　　 鲜红色－下消化道出血　　　 　　 绿色－重度腹泻、食用绿色食物 正常粪便为柱状软便 球形硬便－便秘　　　 水样便－腹泻 米泔样便（粥样浆液便）－霍乱、副霍乱 粘液脓血便－肠道炎症　 　 细菌性痢疾－粘液、脓为主 　 　 阿米巴痢疾－以血为主（果酱样便） 扁平带状便－直肠、肛门狭窄、直肠癌　 玻片 生理盐水1－2滴 　 挑取少量粪便与盐水混匀制成涂片 低倍镜观察全片情况: 有无虫卵、原虫及包囊 高倍镜仔细观察病理成分的形态和结构 （1）白细胞　正常粪便中不见或偶见，主要为中性粒细胞。炎症时，白细胞增多。 　　 肠道上段炎症　白细胞多分散存在，常有退行性变 　　 肠道下段炎症　白细胞多集中在粘液，细胞结构较清晰 过敏性肠炎、肠道寄生虫病　粪便中嗜酸粒细胞增多 （2）红细胞 正常粪便中见不到红细胞、肠道下段炎症和出血时可出现。 　　　 阿米巴痢疾　　红细胞多于白细胞，红细胞成堆并有残碎现象。 　　　 细菌性痢疾　　白细胞多于红细胞，多分散存在，形态正常。 患者突然起病，有发热、 腹痛、食欲不佳表现。患 者自述大便次数约3-5次/ 日，糊状或水样，里急后 重较轻，伴有轻度的腹痛 实验室检查：外观：稀糊 样便，含少量粘液，无脓 血。 急性细菌性痢疾 巨噬细胞　一种吞噬较大异物的单核细胞。巨噬细