复杂创面的修复参考幻灯片.pptVIP

外科创伤复杂创面的修复 上海长海医院烧创伤中心 贲道锋 长海 贲道锋 1. 全身病情危重（休克、脓毒症、 感染） 2. 糖尿病 3. 营养差（低血色素、低蛋白） 4. 长期服用激素 5. ------ 外科创伤复杂创面的 全身因素 长海 贲道锋 1. 严重创伤、烧伤 2. 局部持续受压、血供差 3. 血管性疾病形成的伤口（动脉 性或静脉性溃疡，动静脉瘘） 4. 外科切口感染愈合不良 5. 空腔、异物、局部使用激素、 照光（粒子）、 6. 脑脊液漏、淋巴漏 7. 肿瘤细胞残留 8. ----- 外科创伤复杂创面的 局部原因 外科创伤复杂创面的 治疗策略 找到局部和全身的因素，并提出 针对性 措施 1. 让患者存活（失血性休克、重 症监护、补充诊断和治疗） 2. 维持好各个脏器的功能 3. 空腔、异物、感染、放疗、肿 瘤 4. 充分的清创引流 烧创伤监护室基本情况：床位 17 张（ 5+12 ） 手术室与烧创伤中心监护病房 1 门之隔 黄金 1 小时 （ gold hour ） 损伤控制外 科（ DCS ） 高级创伤生 命支持计划 （ ATLS ） 病例 1 —— 尿道大出血 2012-6-15 魏小飞 男 40 岁 江南造船厂 40 吨钢板 砸伤 多发伤 DSA--- 髂内动脉 ? 2012 年 6 月 15 日中午 12 点，床边 B 超 X 片、深静脉留 置快速补液、血常规备血、联系 DSA ， ? 在 DSA 封堵左髂内动脉，当时血压 68/34 ，心率 142 ，呼吸 34 ，输血 1200 。 ? 13 点 25 回监护病房时，指标尚可，但尿管出血快速 ，鲜红色。 ? 13 时 50 无创血压测不出，摸不到大动脉搏动，饱和 度飘离慢慢看不出 ? 14 点患者心率 147 ，呼吸减慢由 22---14---11 ，并开 始点头呼吸。 病例 1 ——— 尿道大出血 加压补液挤血、苯肾 —— 升压；压迫止血 ? 快速补液 ：“几路液体同时用 手挤入 ； 加压输液 器 输血；再来 2000 红悬 ,1000 浆。微泵 苯肾 、多 巴胺；保暖，抬高下肢” ? 14 点 30 ，外周血压 78/40 — 88/45 ，饱和度 90-95 逐步不漂离，呼吸开始趋于平稳约 25 次。穿动脉 。 ? 泌尿外科教授协理等 4 人处理尿路，明确膀胱损 伤不重，但前列腺损伤严重，立即重置 22 号三腔 管并橡皮带 压迫 加持续大量冲洗，尿路颜色开始 变淡些。 病例 2 —— 胸腔出血 开胸抢救多发伤 ? 2012-6-16 骨盆骨折、左下肢毁 损伤、血气胸。急诊行左下肢截 肢术，带管回 ICU ，输血补液但 生命体征恶化 ? 下午 3 点行胸腔闭式引流出 2800 血性液体，心率开始减慢，血压 靠肾上腺素和去甲肾也不能维持 ? 急诊行胸腔探查止血一边心脏按 压一边开胸还 变换手术体位 ，最 后找到出血的血管 胸腔内数千毫升出血 ? 病例 3 ： 2012 年 7 月 23 日 ? 入院查体和主诉 损伤外观 +B 超判断：无明显 颅脑胸腹伤 ? 初步诊断： 广泛撕脱 + 左股 骨干中段骨折 + 骨盆骨折 + 外 阴尿道损伤 + 失血性休克 有没有必要 能不能 ? 建立深静脉通道 + 抽血 + 血型鉴定 ? 开放绿色通道 ( 急诊挂号 + 电子住院证 + 用血保证书 ) ? 保证生命体征平稳 （不搬动 + 不做检查包括拍片 + 有创血压监测） ? 抗休克治疗： 平衡盐、低右、血浆、白蛋白、多巴胺、红细胞悬 液 ? 手术室拍片 + 左大腿外固定 + 创面清创止血生物敷料覆盖 + 膀胱造瘘 ? 完善全身 CT 扫描等检查，明确诊断 ? 分次取头皮大腿皮、清创植皮（网状、邮票皮移植等） ? 抗感染、保护内脏、并发症防治 早期抗休克 后期创面覆盖 取后背 1 次，头皮 2 次， 1 月基本封闭创面 黄金 1 小时（ gold hour ） 1. 让患者存活（失血性休克、 重症监护、补充诊断和治疗 ） 2. 维持好各个脏器的功能 3. 空腔、异物、感染、放疗、 肿瘤 4. 充分的清创引流 ? 2011 年 7 月 11 日 14 时 05 分 ? 严重毁损伤：心率 156 次 / 分、呼 吸 35 次 / 分、 BP62/47 （压腹主） 、 3 小时低血压、无尿 ? 全麻、快速补液 2000 毫升和输血 3000 毫升、地米、苯肾 ? 急诊手术结扎右侧髂总、左下肢 股骨中上段截肢、右下肢髋关节 水平离断 ? 17 时 46 分：心率 106 次 / 分、呼吸 23 次 / 分、 BP112/86 、饱和度 99% 病例 1 ：严重多发伤 —— 脑 病例 1 ：严重多发伤 --- 脑 ? 成功： 一条龙 —— 急诊手术、 生命体征的维持、血管 活