重度子痫前期护理查房 .pptVIP

妊娠期重度子痫 及心衰护理查房  妊娠高血压综合症 娃高症 定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白 尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾 功能衰竭,甚至母婴死亡。 子痫 即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作,或伴昏 迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称产前子 痫;少数发生于分娩过程中,称产时子痫;个别 发生在产后24小时内,称产后子痫。  好发因素 初产妇,孕龄小于18岁或大于40岁,多胎 妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性 高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足, 低社会经济状况等 病理基础全身小动脉痉挛  妊高征综合征分类 轻度:血压2140/90mmHg,150/100mmHg或 超过基础血压30/15mmHg,蛋白尿05g/24h尿, 开始时可无。水肿有或无。 中度:血压2150/100mmHg,但160/110mmHg 尿蛋白(+),即24h尿量059但5g,或伴有 水肿无;自觉症状 重度:血压2160/110mmHg,尿蛋白(++)~ (+++)即24小时尿蛋白量25g。可有不同程度 水肿。  重度先兆子痫的临床症状与体征 ■收缩压2160mmHg,或舒张压2110mmHg,24 小时尿蛋白5g;血清肌酐升高;尿少:24 小时500m;肺水肿;肝细胞功能障碍;胎 儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、眼花 胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。 妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾功 能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿 窘迫等母儿并发症。  病史 产妇何丽春,24岁,因“:停经35+2周,发现血压 升高1天”入院。该妇平素月经规则, LMED孕早期无腹痛、 阴道出血史,孕期于山前社区卫生服务中心行产 检4次,血压均正常。今于我院门诊行产检,测血 压150/80mmHg,全身无胸闷、心悸,无头痛、 头晕、眼花,无浮肿、恶心、呕吐、抽搐,无少 尿、无尿等,査尿常规提示尿蛋白2+,体重为 92kg,全身肥胖浮肿,故拟“G2P0孕35+2周宫内妊 娠,重度子痫前期”收住院。  大家有疑问的,可以询问和交流 可以互相讨论下,但要小声点  予020311:15-12:30在输液、导尿、腰硬联合麻 醉下行“子宫下段剖宫产术”,徒手托出1男婴, 新生儿早产儿外观,体重2370g,1分钟 Apgar评 分8分(肤色、肌张力各扣1分),给予保暖、吸 痰等处理后5分钟 Apgar评分8分(肤色、肌张力 各扣1分),请儿科会诊后转儿科治疗,手术顺 利,术中出血300m,尿量200ml,输液量 1500m,血压平稳,病人安返病房,予头孢唑 啉钠预防感染,缩宫素促宫缩等治疗,总输液量 2600m,术后继续监测血压,予硫酸镁解痉治 疗。  术后诊断 口G2P35+周宫内妊娠剖宫娩LoA 重度子痫前期 ■先兆子痫 ■早产 ■早产儿  病史 术后当天13:30患者测血压180120mmHg,未诉头 晕、眼花、视物模糊等不适,予硫酸镁解痉镇静, 乌拉地尔、硝苯地平降压,15:30测血压 157/108mmHg微泵泵人,血压波动于123 18079-120 mmHgmmHg之间,膝跳反射存在。 术后第1天,腹部切口外敷料湿润,切口周围轻度 红肿,挤压切口,可见切口左侧12及切口右侧1/3 处可见渗血、渗液,腹肌软,宫底P+14cm,轻压痛 按压宫底见少量恶露流出,无臭味,导尿管引流 通畅,尿色淡黄全身浮肿,予每日切口换药,继 L续予头孢唑啉钠预防感染应用。