腰脊神经后支痛幻灯片.ppt

穿刺前应仔细阅读腰部正位、侧位及斜位X线片(要求等大X线片)，精确测量、定位横突根部的各项参数，以确定后支位置及体表投影。如前所述，大体上在横突背面可以找到外侧支，在上关节突的外侧面或其内下方可找到内侧支，在椎间孔处可以找到后支主干。临床上定位方法如下：平L2～4棘突向外2～3cm，可分别阻滞L1～3后支的内侧支。在L5棘突与髂后上棘连线中点附近，可分别阻滞L4～5后支的内侧支。平L2～5棘突向外3.5～4cm，可分别阻滞L1～4后支的外侧支。进行上述阻滞时，深度为4～5cm。紧贴髂后上棘内侧面扇形刺入3～4cm，可阻滞L5后支的外侧支。选用7号10cm长穿刺针，垂直于皮肤穿刺，针到位时，患者常主诉在疼痛区域内有放散痛感或酸胀感，有时形容有水流流过。回抽无血及脑脊液后，缓慢注入消炎镇痛液3～5ml。注药后患者多立即感到病侧腰骶部轻松，局部肌肉明显较治疗前放松。若穿刺困难，应在放射线引导下进行，避免反复穿刺造成副损伤。一般消炎镇痛液治疗，每周一次，经过1～3次治疗后可获得较满意疗效。 * 2. 椎间孔脊神经后支主干阻滞术 脊神经后支主干长约0.5～1cm，L1～3脊神经后支主干约从距椎间孔外侧