头痛的诊治思路.pptVIP

头痛的发病机制 头面部疼痛敏感结构受到刺激、压迫或牵拉所致 痛敏结构包括：头皮、皮下组织、头皮颈部肌肉、冒状腱膜、颅骨骨膜等；静脉窦、大脑中动 脉、颈内动脉等；三叉 神经、舌咽迷走神经 等。 头痛的诊断遵循原则 详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠状况 头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素 先兆症状及伴发症状等 详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等 需要注意的几种情况 头位变化、咳嗽、屏气用力时头痛加重； 头痛伴一过性意识或言语改变； 头痛伴有神经系统体征（如视神经乳头水肿、玻璃体下出血、颈强、病理征等）者。 头痛 头痛分类 根据病因和病程分类 急性或突然起病者 病程在2周内 亚急性起病者 病程在3个月内 慢性经过者 病程＞3个月 反复发作性者 头痛疾病的国际分类 原发性头痛 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛 继发性头痛 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 归因于非血管性的颅内疾病的头痛 头痛疾病的国际分类 继发性头痛 归因于某些物质或它的戒断的头痛 归因于感染的头痛 归因于代谢疾病的头痛 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛 归因于精神疾患的头痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 其他类颅神经痛，中枢性或原发性面部痛 必要的辅助检查 脑脊液检查 脑电图 头颅CT、MRI DSA 颈椎X-检查 眼科、五官科和口腔科检查 精神和心理检查 原发性头痛-偏头痛 多青春期发病，女性多见，长期反复发作 可有家族史 搏动性头痛，间歇期无症状 伴有或不伴有先兆，有自主神经症状 排除其他颅内病变 偏头痛急性期治疗 偏头痛急性期治疗 偏头痛预防推荐 如果发作频繁,应予以预防干预(A) -首选预防治疗药物: ?受体阻断药 :普奈洛尔和美托洛尔(A); 钙离子拮抗剂:氟桂利嗪(A);抗惊厥剂:丙戊酸(A)和加巴喷丁(A) -次选药物: 奈普生(B);阿司匹林(C);镁(C);阿米替林(B)等 -药物治疗必须与非药物干预:行为治疗(A)和有氧锻炼(B)结合 -发作非常频繁(每月超过3次)且生命质量有相当降低者应予以心理治疗(A) 德国神经病协会和德国偏头痛头痛协会指南2005 偏头痛药物预防性治疗的首选推荐 EFNS偏头痛药物治疗指南 原发性头痛-紧张性头痛 多见于青壮年 头顶、颞部、枕部及颈项部沉重压迫感或紧箍感，病程较长。程度较轻 急性期治疗药物包括：非甾体类抗炎药、麻醉性止痛药和肌肉松弛药 预防性药物主要为抗焦虑抑郁药 其他治疗方法包括颈部按摩、针灸、头痛体操等。 原发性头痛-从集性头痛 多见于30-50岁男性 程度剧烈，每次持续时间为几分钟或2小时，连续数周至数月后头痛停止，间隔数月或数年之后再发。 伴同侧鼻腔粘膜、球结膜充血，流泪 急性期治疗方法有：曲普坦类药物、吸入纯氧、麦角碱类药物、利多卡因鼻腔内滴注 继发性头痛-外伤 有明确的外伤史 头痛多限于外伤局部，脑损伤和颅内血肿，局限性胀痛或钝痛等。 开放性颅脑外伤如伴发颅内出血、感染时，头痛蔓延至全头 部 ，性质也可以发生 变化 继发性头痛-蛛网膜下腔出血 头痛为首发症状 急性起病，剧烈头痛伴恶心、呕吐、意识障碍等 查体脑膜刺激征阳性 头颅CT检查脑沟、 脑裂、脑池高密度影 腰穿见血性脑脊液 继发性头痛-脑出血 中老年发病，起病急剧，有高血压病史 伴神经系统定位体征 头颅CT可见出血部位 高密度影 继发性头痛-颞动脉炎 中老年发病 一侧或双侧颞部及眼眶周围搏动性、持续性疼痛，颞动脉触痛明显，变粗变硬，单眼或双眼视力下降。 眼底检查见视乳头水肿或萎缩 血沉增快，白细胞计数增多。 继发性头痛-颅内静脉窦血栓形成 特发性病因不明，继发性与感染、营养不良、血液病等有关 局灶性神经功能缺损和(或)癫痫发作 颅内压增高综合征(头痛、视盘水肿、展神经麻痹等) 亚急性脑病,表现为意识水平下降和无明显局限性体征的癫痫发作或颅内压增高; 头痛为唯一的症状 继发性头痛-颅内静脉窦血栓形成 影像学检查 CT扫描 磁共振静脉造影 (MRV) DSA 继发性头痛-高颅压性头痛 头痛剧烈，难以缓解 伴恶心、呕吐，用力、咳嗽、打喷嚏时症状加重 眼底检查见视乳头水肿 继发性头痛-低颅压性头痛 体位性头痛。立位、咳嗽、打喷嚏、用力、