讲课8心脏听诊心音.ppt

诊断学 第五节心脏检查 听诊 ●●●●● ●●●● ●●●●● ●●●● ●●● Evaluation only ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  第一心音 ●●@● ●●●● ●0● ●●● 提示心脏收缩的开始,约在QRS波群开始后 0.02-0.04秒。产生机制主要是瓣膜起源学说, 出现在心等容收缩期。包括四种成分,主要 与二尖瓣和三尖瓣关闭有关,第二、第三成分 为可听到的部分。由于瓣膜关闭,瓣叶突然紧 张产生振动而敬出声音。特点:音调较低钝, 强度较响,历时软长。与心尖搏动同时出现, 在心尖部最响。 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  第二心音 ●●@● ●●●● ●0● ●●● 标志心忠舒张的开始,产生原因通常认为与血 流在主动脉和肺动脉内突然减速和半月瓣突然 关闭引起瓣膿振动所致。出现在心普容舒张 期;也由四种成分组成,第二成分为可听到的 部分。特点:音调較高而脆,强度较弱,历时 較短,在心底部最响,标志心宣舒张的开始。 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  ●●@● ●●●● ●0● ●S1和S2的区别: ●●● 判定笫一心音和第二心音才能确定杂音 和顿外心音所处的心动周期。 1)二者的音调、时限和部位不同 ·2)距离不同; ·3)心尖、颈动脉搏动与第一心音同步 心底部二者容易区分 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  第一心音强度的改变 ●●@● ●●●● ●0● ●●● 主要决定于心收缩开始时二、三尖瓣位量 a,S1增强: 二尖瓣狭窄(心窆充盈减慢减少一二尖瓣位 置低;心窒内压上升快,收缩时间短一瓣膜 震动幅度大) 心肌收缩力增强-高热、贫血、甲亢、完全 性房宝传导阻滞(大炮音); Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  第一心音强度的改变 ●●@● ●●●● ●0● ●●● b.Sl减弱 二尖瓣关闭不全(心室过度充盈二尖瓣 位量高—关闭时瓣膜震动幅度小) 心力衰竭、心肌模死、心肌病、心肌炎;P R间期延长、主动脉瓣关闭不全 C.S1强弱不等 心房纤颤、完全性房窒传导陧滞 Valadon onry. ch Asposeslides for NET 4o dient P Evaluation only. Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo 71 Copyright 2004-2017Aspose Pty L  心音分裂 ●●@● ●●●● ●0● ●●● S2分裂 ①生理性分裂:深吸气末出现,膏少年常见。 (胸腔负压增加一右心回心血量增加一右心排 血时间延长一廓动脉瓣关闭延迟 ②通常分裂:最常见,完全右東文传导阻滞、肺 动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄(右窆排血时间延长 麻动脉瓣关闭明显延迟);二尖瓣关闭不全、 宝间隔缺损(左宣射血时间缩短一主动脉 瓣关闭提前) Valadon onry. ch Asposes