外科护理学肝脏外科疾病病人护理.pptVIP

27.11.2019 第 20 章 肝脏外科疾病 病人的护理 27.11.2019 学习目标 ? 1. 说出门静脉高压症病人的护理评估。 ? 2 ．叙述门静脉高压症病人的护理诊断与医 护合作性问题。 ? 3. 阐述门静脉高压症病人的护理措施，能 进行合理的建康指导。 ? 3 ．简述肝脏疾病手术前后的护理要点。 ? 4 ．护理肝脏疾病病人时具有认真负责的态 度和救死扶伤的精神。 27.11.2019 第 1 节 门静脉高压症的外科治疗 门静脉高压症是因门静脉血流受阻、 血液淤滞引起门静脉系统压力持续增高的 临床综合征。临床表现为脾肿大、脾功能 亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及并发呕 血和黑便。 27.11.2019 门静脉与腔静脉之间的交通支： ? 1. 胃底、食管下段交通支 ? 2. 肛管和直肠下端交通支 ? 3. 前腹壁交通支 ? 4. 腹膜后交通支 27.11.2019 门静脉高压症外科治疗的主要目的是制止食管胃底曲张 静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢进和顽固性腹水 ? 手术方式有： ? ①门 - 奇静脉断流术： 目前应用较多的是贲 门周围血管离断术。 27.11.2019 ? ②门 - 体静脉分流术： 如脾肾静脉分流、门 腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、 下腔静脉分流等。适用于无活动性肝病变 及肝功能良好者。 ? ③脾切除术： 严重的脾肿大合并有明显的 脾功能亢进，应作脾切除以纠正脾功能亢 进，特别对晚期血吸虫病肝硬化引起的脾 肿大和脾功能亢进，效果良好。 27.11.2019 ? ④腹水内引流术： 适用于顽固性腹水，如腹 腔 - 颈静脉转流术，也可行经颈内静脉肝内 门体分流术（ TIPS ）治疗，近期效果较好。 ? ⑤肝移植： 适应于终末期肝病伴有静脉曲张 出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功能 低下等。 27.11.2019 （一）护理评估 1. 健康史 ? （ 1 ）肝内型门静脉高压症 最多见，在我国主要 由肝炎肝硬化和血吸虫病性肝硬化引起。 ? （ 2 ）肝外型门静脉高压症 少见，主要由门静脉 血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引起，另外布 - 加氏（ Budd-Chiari ）综合征也可引起。此型病人 多见于小儿，肝功能多正常。 27.11.2019 2. 身心状况 1 ）躯体表现 ? （ 1 ）脾肿大、脾功能亢进 ? （ 2 ）呕血和黑便 出血量大且急，可呈 喷射状，一次出血可达 1000 ～ 2000ml 。 ? （ 3 ）腹水 约 1/3 病人有腹水，常伴有低 蛋白血症，下肢浮肿，腹胀和食欲减退。 肝外型门静脉高压症的病人一般没有腹水。 ? （ 4 ）其他 部分病人可有黄疸、肝肿大、 蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、痔等。 27.11.2019 2 ）心理状态 病人常有焦虑、烦躁、易怒、 忧郁、失眠等情绪改变。 3 ）辅助检查 ? （ 1 ）血常规检查 ? （ 2 ）肝功能检查 ? （ 3 ）食管吞钡 X 线检查 ? （ 4 ）腹腔动脉或肝静脉造影 ? （ 5 ） B 超检查 ? （ 6 ） CT 、 MRI ? （ 7 ）纤维胃镜 ? （ 8 ）腹腔镜 27.11.2019 （二）护理诊断与医护合作性问题 ? 1. 体液过多（腹水） 与肝功能损害致低蛋白血 症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。 ? 2. 营养失调（低于机体需要量） 与肝功能损害、 营养摄入不足、消化吸收障碍有关。 ? 3. 有感染的危险 与机体免疫功能低下和手术等 有关。 ? 4. 焦虑 / 恐惧 与反复呕血、黑便以及对手术治 疗效果的担心有关。 ? 5. 潜在并发症 上消化道大出血、术后出血、肝 性脑病、静脉血栓形成等。 ? 6. 知识缺乏 缺乏预防上消化道出血、肝疾病的 有关知识。 27.11.2019 （三）护理目标 ? 1. 维持水、电解质平衡，减少腹水。 ? 2. 保证营养摄入符合要求。 ? 3. 预防感染，促进身体康复提高机体免疫 力。 ? 4. 调节病人的心态，稳定病人的情绪。 ? 5. 预防和及时发现并发症。 ? 6. 提高对本病的认识，增加预防知识。 27.11.2019 （四）护理措施 1. 非手术治疗病人的护理 1 ）一般护理 ? （