外科无菌操作技术和伤口的处理参考幻灯片.pptVIP

外科无菌操作技术及伤口的 处理 许强 1 外科无菌操作技术 2 概述 ? 抗菌术又称消毒法：是指应用化学方法 清除或杀灭外科用品、休表皮肤粘膜及 表浅体腔的有害微生物。 ? 灭菌术：有物理或化学的方法清除或杀 灭一切活的微生物，包括致病性和非致 病性的。 3 外科的无菌和消毒法 ? 热力灭菌和消毒法 1 、干热消毒和灭菌 ：火焰烧灼 、干烤 2 、湿热消毒灭菌 ：煮沸消毒 、低温蒸汽消毒、 高压蒸汽灭菌 ? 化学药品消毒 1 、 0.1% 新洁尔灭、 70% 酒精、 2-2.5% 的碘酊、 碘伏、 2% 戊二醛、 0.1% 洗必泰 2 、 10% 甲醛 3 、环氧乙烷 4 手术人员的准备 ? 一般准备 ? 手臂消毒法 ? 穿无菌手术衣、戴手套 5 病人的准备 ? 术前准备 ? 术中消毒 ① Ⅰ：用 2.5-3% 碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后， 以 70% 酒精将碘酊擦净两次。 Ⅱ：用 0.1% 新洁尔灭涂擦皮肤两次。 Ⅲ：用碘伏涂擦皮肤两次。 ? ② 涂擦上述药液时，应由手术区中心向四周 涂擦。如为感染或肛门、会阴部，则由手术区 外周向感染或肛门、会阴部涂擦。 ? ③ 消毒范围应包括手术切口周围 15 — 20cm 的区域，如手术时有可能扩大切口，则应适当 扩大消毒范围。 6 手术进行中的无菌操作 ? 手术人员一经“洗手”，手臂既不准接 触未经消毒的物品 ? 不要在手术人员背后传递器械和手术用 品 ? 手术中如手套破损或接触到有菌的地方， 则应更换无菌手套 ? 在手术过程中，同侧手术人员如需调换 位置时，应先后退一步转过身，背对背 地转到另一个位置 7 手术进行中的无菌操作 ? 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖 ? 作皮肤切口前和缝合皮肤前，应用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次 ? 切口空腔脏器前，应用纱布垫保护周围 组织 ? 参观手术人员不可太靠近手术人员或站 得太高，也不可经常在室内走动 8 伤口的处理 ----------- 换药 换药是处理伤口十分重要的环节之 一，若未予重视或处理不当，则影 响伤口的愈合，增加病人的痛苦。 9 换药的目的 ? 检查伤口的愈合情况，以便给予及时和恰当的 处理。 ? 清洁伤口，去除异物和脓液，减少细菌的繁殖 和分泌物的刺激，为伤口的愈合创造有利条件。 ? 固定患部，使局部得到充分休息，减少病人的 痛苦。 ? 保护伤口不再受外伤及防止细胞的侵入。 ? 保持局部温暖，促进血流循环及早日愈合。 10 换药的适应症 ? 缝合伤口需要观察和拆线者 ? 伤口有出血征象者 ? 局部受压水肿者 ? 伤口有引流物需松动或去除者 ? 感染伤口需清除脓性分泌物者 ? 原有敷料已脱落或渗透，不能保护伤口者 ? 敷料已被分泌物、粪便或其它污染者 ? 术前需清洁者 ? 需要观察了解局部情况者 11 影响伤口的愈合的因素 ? 全身因素 ? 局部因素 12 换药的一般原则 ? 一般换药在床边进行，特殊换药在换药 室进行 ? 换药间隔时间 ? 如伤口愈合不良，必须追究原因 ? 分泌物较多时，如腹壁肠管造瘘口周围， 可外用氧化锌或凡士林 ? 较深大的伤口，换药时可先注射止痛药 物 13 换药的无菌操作 ? 换药进戴好工作帽和口罩，并认真洗手， 袖子卷起 ? 换药次序：先换无菌伤口，后换感染伤 口，先换感染轻的，后换感染重的。先 换一般感染的，后换特殊感染的 ? 有菌和无菌用具不可混淆 14 换药的常用药物 ? 75% 酒精、 2% 碘酊、 2% 红汞、 0.1% 新洁 尔灭 ? 生理盐水 ? 凡士林纱条 ? 3% 双氧水 ? 1 ： 5000 的高锰酸钾溶液 ? 1-2% 的龙胆紫溶液 ? 20-30% 的硝酸银 15 换药的具体方法 ? 洗手 戴口罩、帽子 查看无菌换药包的 日期 移除外层敷料，用镊子移去内层纱布 ( 此把镊子已污染 ) ，敷料揭开方向应与切口平 行 。 如 敷 料 粘 着 较 紧 ， 应 用 生 理 盐 水 湿 敷 查看伤口情况 查看伤口有无红肿、渗出及 硬节 1 、无感染者：先用 2% 碘酊由内向外消毒伤口处 皮肤，其范围与所覆盖的敷料大小相同，干后 用 75% 酒精脱碘两次。 2 、 感染者：消毒则由外向内，并另行特殊处理 16