腹痛诊断思维.ppt

履涌 消化内科黄仕尧  腹痛是患者就诊的最常见症状之一,是一种 主观感觉,同时受病理和心两方面的制约。与 消化系统疾病关系密切,但也可是全身性疾病的 种伴随症状,腹痛被认为是消化系统疾病诸多 症状中最难判定和鉴别的症状之一。因此,只有 充分认识腹痛的发病机制和各种病因引起腹痛的 临床特征,才能作出正确的诊断并制定治疗方案  (二)腹部解剖关系  腹部分区 四区分法:通过脐部划一条水平线与一条垂线,两线相 交将腹部分为四区,即左、右上腹部和左、右下腹部。 (1)右上腹部:肝、胆、幽门 指肠、小肠、右肾上腺、右肾 结肠肝区、腹主动脉、大网膜、部分横结肠 (2)右下腹部:盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右侧输尿管、胀 大膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右側精索 3)左上腹部:肝左右、脾、胃、小肠、胰腺、左肾上腺、左肾、 结肠脾区、部分横结肠、腹主动脉、大网膜 (4)左下腹部: 结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的 膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大孑宫、男性左側精索 四分法简单易行,但是较粗略,定位难于准确  九分法由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线,右侧髂前上棘」 右拳请的中歲3图籐线x岩縷交率腰部剖技字右 即上腹部的腹上 (1)右上腹部(右季肋部):肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺 (2)右侧腹部(右腰部):升结肠、空肠、右肾 (3)右下腹部(右髂部)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性 右侧精索 (4)上腹部:胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 (5)中腹部:十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃及横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管 主动脉、大网膜 (6)下腹部(耻骨上部):回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫 ⑦)左上腹部(左季肋部):脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺 (8)左侧腹部(左腰部):降结肠、空肠、回肠、左肾 9)左下腹部(左髂部):乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输尿管、男性左精索 九分法较细,定位准确,但是各区较小,包含脏器常超过一个区,个体体型区 别,脏器位置可有区别