自体动静脉内瘘护理的要点.ppt

户州市红十字会医院 暨南大学附属户州红十字会医虎 yangshou Red Cross Hospital, Jinan Uaiversity 自体动静脉内瘘护理要点 广州市红十字会医院许世林 2020年8月8日 医 技  自体动静脉内瘘(內瘘)自体动静脉内瘘成形 术( arteriovenous fistula,AVF)是通过外科手 术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血 液流至浅表静脉,静脉动脉化,达到血液透析所需 的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺,从 而建立血液透析体外循环。是维持性血液透析患者 首选的血管通路,所以也称透析患者的“生命线”。  AVF作为尿毒症患者接受维持性血液透析 治疗时的首选血管通路已得到广泛认可, 较之其他类型通路(如中心静脉置管、人 造血管等)有明显优势,如:1、狭窄发 生率低;2、血栓形成率低;3、可反复穿 刺、自行愈合,感染发生率低;4、#发 症较少,使用寿命长  AKD 中罢主液析市血世通路专家共(第2饭 Repar for Chrome Hemodialysis aw(单国国 日本血液透析血箮通谄指南KD0Q血液透析血管通路指嘲申国血液透析血笸通路指南  AF成熟期护理 ANVF使用时机及穿刺方法 ANF相关并发症护理 血管通路信息化管理  主题 AVF成熟期护理  各国指南关于A成热标准较 表1AVF相关指南对比 中国共 KOQI指南 LKRA指南 AWF建立时机①当预计半年内需进入血液cGFRI5nl/(min·1.73)①当预计半年内需进入cXD4期患者即可 透析治疗;②FR15m(cX45期),并结合临床血液透析治疗:②eFR建立血管通路(建议在透 min·1.73m)或血机酐(那些有水肿风险的糖尿病15ml/(minl.73a)析前6个月进行AWF手术) 528μmol/L;③对于糖尿病肾病患者,考虑提前建立)。(糖尿病患者适当提前) 患者eGFR25m1 min→1,73m)或盘清肌酐 成熟标准流量500/min, 静脉的直径和长度都已流量600-l/min 血流量500nl/mi 内径≥0.5cm, 扩张,能明显看到皮下直径0.6cm 距皮深度0.6cm 面突出的血管能触诊皮下深度0.6cm: 静脉走形平直表浅,易穿刺,其走形 血管边界清晰可见 AF穿刺时机术后8-12周(特殊情况至少术后2周 满足上述成熟标准即可未明确指出时间建议不 下1月 少于1个月 注:Jsm指南:日本透析治疗学会血管通路的建立和修复指南:和Q指南:美国肾脏病预后质量倡议血管通路临床实躞指南;KRA指南: 肾脏病学会血液透析血管通路临床指南;AWF:动静脉内痿:eG}R:肾小球滤过率估值;CKD:慢性肾脏病  ANVF成熟期护理措施注意事项 1动静脉内瘘成形术后,每夭评估内瘘通畅情况,禁止在内瘘测血压、抽血、输液,衣袖不可过紧 不可佩戴饰物,不可提重物。 内瘘侧肢体禁止 g 测血压抽血佩戴饰物输液提重物衣袖过紧 2早期运动过程中观察内瘘伤口有无渗血,询问患者有无疼痛,如出现不适停止锻炼查找原因。  ANVF成熟期护理措施注意事项 内瘘成熟一般需要4~6周。若术后8周静脉还没有充分扩张,血流量 500m/min,透析血流量不足(除外穿刺技术因素),则为内瘘成熟不良或 发育不全。术后3个月尚未成熟,则认为内瘘手术失败,需考虑介入治疗或 建立新的内瘘。推荐采用超声评估內瘘成熟度(SOP2020)  ANVF成期护理措施—功能锻炼 我们要怎样锻炼,4-6周内瘘达到成熟标准呢?