病情观察及危重病人的抢救和护理培训.pptVIP

病情观察及危重病人的抢 救和护理 眉山骨科医院护理部 苏利群 章节内容 第一节 病情观察 第二节 危重病人的抢救 和护理 病情观察 病情观察的意义及护理人员应具备的条件 1 病情观察的方法 2 病情观察的内容 3 第一节 病情观察 ? 观察病人是对病人进 行周密的调查研究， 以便协助医生确诊， 给予及时的治疗及制 定合适的护理措施。 ? 观察是连续的，因为病情变化是动 态的、发展的，要求护士有扎实的 医学知识与丰富的临床经验去观察 病情。观察又是一项系统工程，从 体征到症状，从躯体到心理都要观 察。这样才能及时准确地给医生提 供第一手资料，使病人尽早得到正 确的诊断、治疗和护理，同时也有 利于整体利于整体护理的实施和提 高护理质量。 一、意义及护理人员应具备的条件 ? 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施， 促进病人康复。 ? 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练 有素的观察力。 ? ? “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 二、病情观察的方法 ? 直接观察法 ? 视诊 ? 听诊 ? 触诊 ? 叩诊 ? 嗅诊 ? 询问 ? 思考 ? 间接观察法 三、病情观察的内容 ? 一般情况的观察 ? 发育与体型 成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半， 坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。 ? 饮食与营养。 ? 体位 ? 姿势与步态 ? 面容与表情：某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表 情。 ? 常见的典型面容 三、病情观察的内容 6. 皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、皮下结 节、囊肿等情况。（如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺 氧病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发生休克病人皮肤湿冷； 严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性 水肿，多于晨起眼睑、颜面水肿。） 7. 排泄物 应注意观察其形状、量、色、味、次数 8. 呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种具有保护意义的防御反射。但 长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢失，引起水、 电解质及酸碱的紊乱。（应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的形状、 量、色、气味及伴随症状等。） 呕吐物的观察 常见的典型面容 ? 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，呼吸急促，口唇疱疹，表情 痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 ? 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗型男如 恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 ? 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神， 眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的 病人。 ? 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 ? 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色炎，表情疲惫乏力，见于各种类型血 病人。 呕吐物的观察 1. 时间：清晨—妊娠呕吐；夜晚或清晨—幽门梗阻。 2. 方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见脑肿瘤、隔膜 炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）— 与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后 可缓解不适感。 3. 形状：幽门梗阻—宿食；高位小肠梗阻者—伴胆汁；霍乱、副霍乱— 伴胆汁。 4. 量：成人胃容量约为 300 ，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗 阻或常见情况。 呕吐物的观察 5. 颜色：鲜红色 — 急性大出血时；咖啡色 — 陈旧性出血或出血相对缓 慢；黄绿色 — 胆汁反流入胃；暗灰色 — 胃内容物有腐败性改变且滞 留在胃内时间较长。 6. 气味：普通呕吐物 — 酸水；胃内出血者 — 碱味；含有大量胆汁 — 苦 味；幽门梗阻 — 腐臭味；肠梗阻 — 粪臭味；有机磷农药中毒 — 大蒜 味。 7. 伴随症状：伴腹痛、腹泻 — 急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴 剧烈头痛 — 颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤 — 前庭功能障碍。 三、病情观察的内容 ? 生命体征的观察 ? 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。