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神经内科专科急救流程 神经内科疾病 迅速诊断 1.询问患者病史、迅速进行体格检查； 2.检查瞳孔、呼吸、体温； 3.监测血压、 脉搏； 4.准备抢救器械、药品； 5.患者病情允许时立即做 CT 或 MRI 检查 及时治疗 连续监护 加强专科护理 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 脑梗死 脑出血 立即进行降压， 要求在数分钟 发病后应绝对卧床休息 4-6 周， 注意血压变化， 保持病房安静，光线柔和，空气流通，保持 至 1 小时内使血压下降 防止再出血，适当应用镇静、止 维持平衡，头位 大小便通畅，防止剧烈咳嗽，进食呛咳，急 血压降至安全水平即可， 患者 痛剂 微高，勤翻身， 性期应卧床 2-3 周 原有高血压，舒张压降 降低颅压： 20%甘露醇 250ml, 每 及时吸痰 降低血压及降低颅内压： 使用甘露醇、 甘油、 14.7-16KPa 以下；患者原来 4-6 小时静脉点滴一次 早期 （6 小时内） 速尿等药物 血压正常，舒张压降至 调整血压：急性期不急于调整血 可溶栓、抗凝： 手术治疗：发病后 6-12 小时内，血肿量在 10.7KPa 以下，下降血压维持 压，用降压法 应用尿激酶与链 30-40ml 以上适合手术治疗；严重昏迷伴高 1-2 周，此时脑血管的自主调 止血疗法： 6- 氨基己酸 18g，每 激酶改善微循 氮血症、高血糖、高热、高血压以及呼吸和 节即可适应 日 2 次静脉滴注 环，抑制血细胞 循环衰竭等患者禁作手术 控制抽搐：可选用安定 抗血管痉挛：尼莫地平每日应用 凝集，减少血浆 并发症预防及治疗： 1. 循环系统：应用脱水 5-10mg 静脉注射或苯巴比妥 30mg 口服，每日 3 次：或尼莫地 纤维蛋白原，以 剂应注意出入量平衡 2. 呼吸系统：保持呼吸 钠 0.2-0.3g 肌注，以后每 6-8 平 5-25mg，静脉点滴 及降低血粘度等 道通畅，给氧气吸入，吸痰；严重患者应做 小时重复注射， 若患者出现呼 腰穿放脑脊液：隔日一次，缓慢 扩张血管、自由 气管切开帮助排痰，控制肺部感染，减少呼 吸抑制可联合应用地西泮与 放出血性脑脊液可降低脑压，缓 基对抗，改善微 吸道死腔 3. 消化系统：可敬卖货消化道给予 苯巴比妥钠 解症状及预防蛛网膜粘连 循环，防治脑水 甲氰咪胍预防消化道出血 4. 营养维持：注意 控制脑水肿：头部放置冰袋， 侧脑室体外引流：对重症蛛网膜 肿：应用 5%-7% 水电解质平衡静脉给予脂肪乳增加热量及维 用 20%甘露醇或 25%山梨醇 下腔出血出现深昏迷，并有脑疝 二氧化碳与 95% 持营养 5. 神经营养及苏醒药物：急性期过后 250ml 或 50%葡萄糖 50ml 静脉 患者为一抢救方法 氧混合气体；罂 一周仍处于昏迷的患者应加用克脑迷、胞二 滴注或推注， 4-6 小时可重复 介入治疗：出血后立即进行脑血 粟碱、环扁桃酯 磷胆碱等药物促进苏醒；神经营养药物如三 使用；也可使用利尿酸或速 管造影，并争取及早手术，可采