内科学 肝性脑病 肝性脑病.pptVIP

病因 1.肝炎后肝硬化 2.原发性肝癌 3.各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 4.其它疾病: --- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 《内科学》 肝性脑病 诱 因 上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药 便秘、尿毒症 外科手术、感染 《内科学》 肝性脑病 发病机制 氨中毒学说： 1.胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 2.假性神经递质学说 3.Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 4.氨基酸代谢不平衡学说 《内科学》 肝性脑病 发病机制 氨中毒 《内科学》 肝性脑病 临床表现 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、 行为失常为主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 《内科学》 肝性脑病 处理原则 1.消除诱因 2.减少肠内毒物的生成和吸收 （1）饮食：禁食蛋白质 （2）灌肠和导泻：乳果糖 （3）抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑 《内科学》 肝性脑病 处理原则 3.促进有毒物质的代谢清除 （1）降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠 （2）纠正氨基酸代谢紊乱药物 （3）GABA/BZ复合受体拮抗药 《内科学》 肝性脑病 处理原则 4.对症治疗 （1）纠正水、电解质和酸碱失蘅 （2） 保护脑细胞功能 （3）保持呼吸道通畅 （4）防治脑水肿 5.肝移植 《内科学》 肝性脑病 《内科学》 肝性脑病 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 《外科学》第三十三章 阑尾炎 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 选择题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 选择题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 选择题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 案例分析题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 案例分析题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 《内科学》 慢性支气管炎 肝性脑病 学习目标 1.掌握肝性脑病的临床表现，诊断和鉴别诊断和治疗原则 2.了解肝性脑病的病因、发病机制 3.具有对本病诊断、鉴别诊断及初步治疗和正确转诊能力 《内科学》 肝性脑病 肝性脑病 1.严重肝病所致 2.以代谢紊乱为基础 3.中枢神经系统功能失调的综合病征 4.主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷 《内科学》 肝性脑病 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 《外科学》第三十三章 阑尾炎 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 选择题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 选择题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 选择题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 案例分析题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 [ ] 案例分析题 《外科学》第三十三章 阑尾炎 《内科学》 慢性支气管炎