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动态血压报告解读 1 2 3 4 5 6 钟栩 滕政杰 王纪 寇宗莉 蒙占权 卢玉俊 甘肃中医学院附属医院心血管科 血压作为重要的生理参数之一， 随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明 显的波动性，这种现象称为血压的变异性（blood pressure variability，BPV）。 原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。目前大量的研究发 现，血压变异性与高血压靶器官损害有相关性 （1） 动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变 化，无测量者偏差及 “白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化 （2,3）。因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、 治疗和预后评估提供重要依据。 临床常用的ABPM 参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负 荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/ 峰值和平滑指数等。 一. 监测方法： 以美国 Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例：袖带绑于受试者左 上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。白昼为每15min 、夜间每30min测量一次血压， 监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压 70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg （4）。有效测量血压90% , 排 除心房颤动者。 二. 动态血压正常参考标准： 根据最新2010年中国高血压防治指南（修订版）建议， “使用符合国际标准 （BHS和AAMI）的检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24小时平均值 130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值120/70mmHg，正常情况下， 夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。目前动态血压的正常参考值全世界尚无一 个统一的衡量标准。 三. 分析参数及其临床意义: 1 1 .24h平均收缩压 ( 24h- sBP) 与舒张压( 24h-dBP)；白昼平均收缩压( d- sBP) 与舒张压( d-dBP)；夜间平均收缩压( n-sBP) 。 2.夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。夜间血压下 降率= （白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。一般应下降 10%- 15%，20%为异常，或收缩压与舒张压分别降低 10mmHg 及 5mmHg。 3. 血压变异性系数（CV）：血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时 间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。采用标准差/均值比值，分别求出 24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。血压变异系 数大者，其靶器官损害也较严重；血压变异性也可能是心肌缺血的一个触发因素。 白昼血压和夜间收缩压变异性高的患者比变异性低的患者的靶器官损害（Target Organ Damage，TOD）分值更高，相对于ABPM 水平低的患者而言，血压水平高的患 者具有更大的左心室质量，白昼或夜间收缩压变异性越大，心血管事件的发生率越 高。此外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生关系密切。 血压的长时变异性必须通过连续观察24小时血压才能测得，而且一天中所测量 的血压值必须达到一定数量才能真正反映全天血压波动的趋势，并要求夜间血压的 测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。故只有通过动态血压监测连续测压才能 准确测定血压的长期变异性。其表示方法主要有 （3）：①24小时最高和最低血压及 差值（极差）；②白天和夜间血压均值及差值；③24小时血压的方差、标准差 （SD）和变异系数（CV）；④24小时血压波动趋势图；⑤曲线下面积[ （area under the curve，AUC），（mm Hg•h）]；⑥血压负荷。 4.血压负荷值：血压负荷值指收缩压与舒张压分别超过正常范围的次数的百分 比。即24小时监测过程中收缩压＞140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），或舒张压 ＞90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。正常人血压负荷值5%-