易制爆危险化学品使用申请表.docxVIP

附件 4：易制爆危险化学品领用申请表 申 名称 地址 请 单位负责人 电话 手机 单 电话 经 办 人 手机 位 身份证号 试剂名称 规格 单位 数量 （L 或 Kg） 领 用 物 品 用途 使用 单位 声明 及 签章 设备处供应科 审查意见  我单位（本人）保证将领用的易制爆化学品用于合法用途，在任何情况下不用于制造爆炸品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强管理，落实专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制爆化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。 （领用单位印章） 单位负责人签名： 年 月 日 经办人意见： 年 月 日 负责人意见： 年 月 日 （注：使用单位可将此表作年度计划表报送）