耳鼻喉科病历.pdfVIP

第二十二节 耳鼻咽喉科病历 耳鼻咽喉科病历书写要求 （一）病史 病史各项要求同一般病历，但在现病史中应按各种症状出现时间的先后，详述 发病时间、可能的致病诱因、病情发展过程，有无急性发作史，所经治疗及其效果。本病应 有的症状而尚未出现者，亦应说明。 1.有无鼻阻塞、鼻分泌物过多、喷嚏、鼻痒、鼻出血、鼻干燥感、鼻臭、嗅觉障碍、口 呼吸、鼻音、头昏、头痛等症状，并详记上述症状的特性。 2.有无咽喉痛、张口困难、吞咽疼痛、知觉障碍、异物感、言语障碍、声音嘶哑或失音 等症状，并应详细记录上述症状的性质、出现时间、与其他因素的关系。 3.有无听力障碍、耳鸣、耳漏、耳痛、耳出血、有无恶心、呕吐、眩晕、站立不稳、步 态异常等症状，注意有无耳内胀痛或搏动感觉，有无面部麻木或疼痛，并详记症状的性质。 4.有无呼吸困难（吸气性抑呼气性） 、气喘、咳嗽、咯痰、咯血、喘鸣，详记上述症状 的性质和出现时间。 有无异物吸入呛咳史， 有无异物及腐蚀剂吞入史， 有无过敏体质或接触 过敏物史。 （二）体格检查 全身检查同内科病历要求，但须特别注意有无心血管系统及血液系统 疾病、胸腺肥大（幼童） ，必要时应行