面瘫经方辨治实录.pdfVIP

（《面瘫经方辨治实录》） 第一部分 认识面瘫 第一章 面瘫概述 日常生活当中，我们常能见到一些面瘫患者，他们常因患有这 种疾病而心理压力增大，影响正常的人际交流活动，给人们的日常生 活和工作带来诸多不便。面对面瘫患者，我们应给予充分的理解和尊 重。作为临床医生，则首先要鉴别面瘫患者是中枢性面瘫还是周围性 面瘫，再根据具体的病因及其临床表现，采取相应的治疗措施，帮助 患者恢复健康。 从面瘫的临床分型来看，发生面瘫的成因主要分为两种：一种为 中枢性面瘫，另一种为周围性面瘫，临床以周围性面瘫为多见。 其中，中枢性面瘫主要是因面神经核上组织至大 皮层中枢之 间（包括皮质、内囊、脑桥等）受损，而出现病灶对侧颜面下部肌肉麻 痹而形成。其由上至下主要表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或 称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于 血管病变、 炎等。眼裂及额纹不受影响，这也是与周围性面瘫的 主要区别。另外除面瘫表现以外，中枢性面瘫还有其它表现，如 血 管疾病的肢体麻木、活动障碍、饮水呛咳，失语等。 周围性面瘫,即周围性面神经炎,又称贝尔氏麻痹(Bell。周围性面 瘫为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，最 常见是面神经麻痹。从上到下表现为额纹消失不能皱额、皱眉、眼裂 闭合不全、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿等表现同中枢性面 瘫。病因不明，多见于受寒、病毒感染等引起的周围型面神经麻痹。若 此外还可出现同侧舌前 2/3 味觉障碍、听觉过敏、外耳道疱疹，即 Ramsay-Hunt 综合症。周围性面瘫通常急性起病，常见于 20-40 岁，男 性多于女性，清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪 斜。或进食发现流口水及掉食物。症状可在数小时到数天达到高峰。 部分患者在起病前 1-2 天有病侧耳后疼痛及乳突压痛。 第二章 中医学对面瘫的认识 1 周围性面瘫的中医病因及发病机制 周围性面瘫又称面神经麻痹，是现代医学病名，在中医文献中称 为“卒口僻”、“ 口目僻”、“ 口喎”、“ 口眼喎斜”等。该病源于《灵枢·经筋 篇》，经云:“其病……卒口僻，急者目不合，……引颊移口”。可见在 《内经》时期，古代医家就对该病有了较为初步的认识。历代医家论治 面瘫内容极为丰富，思路非常活跃，形成了诸多学说。相关论述如下： 1．1 病 中医学认为周 围性面瘫的病因主要分为内因、外因、 不内外因。 (1)内 。面瘫发生的内在因素，如《类证治裁》曰:“ 口眼喎斜，血 液衰涸，不能荣润筋脉”。喻嘉言《医 门法律》中亦曰:“ 口眼喎斜，面部 之气不顺也”。指出周围性面瘫是由人体内部血液衰涸，不能荣润面 部筋脉所引起。 (2)外 。《灵枢·经筋》曰:“颊筋有寒，则急引颊移口； 有热，则筋 弛纵缓不胜收，故僻”。认为风寒、风热之邪侵袭面颊部经筋，使面部 气血阻滞，筋肉失养，故而发为口眼歪斜。《诸病源候论》曰:“偏风口 喎，是体虚受风，风入于夹口之筋也”又“…… 口喎邪僻，是风入于颌 颊之筋故也。”“风邪入于足阳明，手阳明之经，遇寒则筋急引颊，故使 口喎僻，言语不正，而目不能平视”。均认为外感风寒是诱发本病的主 要外在因素。 (3)不内外 。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰:“脉络空虚，贼 邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”认为 邪之所凑，其气必虚，左盛则右病，右盛则左病。隋代《诸病源候论·偏 风口喎候》指出:“体虚受风，风入于颊口之筋也。足阳明之筋上夹于 口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋偏急不调，故令口喎僻也。”认 为患者平素体虚，正气不足，则脉络空虚，卫外不固，一旦外邪侵袭面 部经筋，则面部气血运行失调，经筋失养，筋肉纵缓不收，则发为面 瘫。 1.2 病机 关于周围性面瘫的病机研究，历代医家亦多有涉及。如 《诸病源候论》曰:“……其经筋偏急不调……口喎僻也” 。《医学入门》 亦曰:“风邪初入反缓，正气仅急，牵引口眼喎僻”。而明代楼英《医学纲 目·卷十·肝胆部》则认为“左右面颊寒热不同，相互牵引所致