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工业产品生产许可企业 年度自查报告 申证单元及产品名称： 工业产品生产许可证编号 ： 企业名称： （ 印章） 企业代码： 详细地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话及传真： 填报日期: 填表注意事项: 1、 内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填 写，可以打印。要求字迹清晰、工整，不得涂改； 2、 年产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写； 3、 按申证单元填写，每个申请单元填写一套表格； 4、自查表一式三份。申报表圭寸面必须加盖企业公章（企业 公章复印无效）。 企业基本情况年度变化一览表 获证时企业名称 现企业名称 获证时企业生产场地 现企业地址 获证时法人代表