骨伤科梁浩跟师笔记整理3.pdfVIP

梁浩跟师记录整理-5 通过周军副主任中医师对腰椎间盘突出症讲解，我学习总结如下： 腰椎间盘突出是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突 出的诊断和分型，各种文献上都有更权威的报告。但目前有关各腰椎 间盘突出的诊断和分型，都很难指导我们的针刀临床治 ，因为这些 诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次，所以病位的诊断，对于我 们针刀临床意义更大。周军副主任中医师结合多年的临床体会，从针 刀临床的角度，讲解了腰椎间盘突出的针刀治 定位和操作技巧。 1.针刀治 腰椎间盘突出的机制 　　腰椎 间盘突出的主要原因为各种外伤，扭挫伤，过度负重，用力不 当及椎间盘退化，风寒湿造成椎体力的平衡失调，使突出物挤压神经 根，引起局部充血，水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软组织产 生粘连和疤痕，当神经根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和 小腿麻痛感。针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出，外科手术 切除椎间盘时，找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的 瘢痕组织，可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。多在后外侧 结构薄弱处，正是脊神经穿经神经孔的部位”。根据这一理论，用小针 刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促 进新生。松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的作 用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根的压迫，从而缓解和 解除了症状。 2 ．腰椎间盘突出的诊断思路 　　2.1 常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下： 　　(1)腰 3～腰 4 椎间盘突出:腰 4 神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿 前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。 (2)腰 4～腰 5 椎间盘突出：腰 5 神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、 大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾 背伸无力。 (3)腰 5～骶 1 椎间盘突出：骶 1 神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、 大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足 跖屈及屈趾无力。 (4) 中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双 侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀 胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。 　　　CT 检查可快速识别腰椎间盘突出的具体位置和大小，但 CT 检查 必须与临床征象相结合，这样才能准确的找到致病的位置，因为有的 腰椎间盘突出并不引起临床征象，这在我们的临床实践中，经常发现 症状消除了，复查 CT，腰椎间盘仍然突出，就说明了这一点，因此我 们针刀医师必须认识一点，CT 只是参考，临床征象才是我们定位的 主要依据 2.2 仔细触诊，精确定位 在针刀临床中，仅用脑子去看病是远远不够的，更重要的是用手去诊 病。仔细的寻找压痛点、条索、硬结，触摸其范围、方向和层次，精确 定位，是针刀治 的关键之所在，也是我们针刀大夫的基本功。所以， 我们检查诊断的时间往往比针刀手术的时间要长，就说明这个基本功 的重要性。 3 ．腰椎常见病变部位的定位 　　周军副主任中医师发现，腰椎间盘突出症的疼痛及疼痛放射 部位，除了与夹脊、足太阳膀胱经非常密切外，还与足阳明胃经及足 少阳胆经，足少阴肾经在下肢的循行非常一致。故临床上应当将病变 的部位与中医的经络循行相结合进行治 　　周军副主任中医师经验： 　　　　(1)腰 3～腰 4 椎间盘突出:定点以 L４～５椎旁＋足少阴肾经的横 骨、阴谷、太溪等 　　　(２)腰 4～腰 5 椎间盘突出：定点以 L４～５椎旁＋足太阳膀胱 经的背腧穴、秩边、委阳＋足少阳经的环跳、风市、阳陵泉、悬钟＋足 阳明经的足三里为主 　　　(3)腰 5～骶 1 椎间盘突出：定点以 L5～S１椎旁＋足太阳膀胱 经的背腧穴、秩边、委阳、承山、昆仑为主 　　另外，阿是穴也是小针刀治 定点的重要参考， 4 ．针刀操作技巧： 　　 腰椎解剖部位比较复杂，臀部有重要神经血管通过，肌肉丰 满，在外行看来，似乎针刀操作难度更大。稍不小心就会损伤神经血 管，然而，周军副主任中医师在多年的针刀临床和与同行的广