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黄热病预防控制技术指南 一、疾病概述 　　（一）病原学。 　　黄热病毒（yellow fever virus）属于黄病毒科（Flaviviridae）的黄 病毒属（Flavivirus），病毒颗粒呈球形，直径 37-50 nm，外有脂质包膜， 表面有棘突。病毒基因组为不分节段的单股正链 RNA，约由 11000 核 苷酸组成，分子量约为 3.8×106。黄热病毒只有一个血清型。该病毒可 与黄病毒科其他成员如登革病毒、西尼罗病毒、圣路易脑炎病毒产生 交叉血清学反应。 　　黄热病毒有嗜内脏如肝、肾、心等（人和灵长类）和嗜神 （小鼠） 的特性。经鸡胚多次传代后可获得能够作为疫苗的减毒株。1936 年， 通过鸡胚连续传代生产出黄热病 17D 减毒活疫苗，沿用至今，很多黄 热病流行国家用其对9 月龄婴儿进行常规免疫。美国每年有25 万前往 热带地区的旅游者和军人接种黄热病疫苗以预防此病。但近年来发现， 黄热病疫苗可能引起某些重要脏器发生感染和病变，尤其是 60 岁以 上接种者的发生率可达 1/50,000，因此仅建议对前往流行国家且具有 真正暴露危险的人群接种此疫苗。 　　该病毒抵抗力弱，易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂等 迅速灭活，在 50%甘油溶液中可存活数月，在冻干情况下可保持活力 多年。 1 　　（二）流行病学。 　　 1．传染源 　　城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病 4 日 以内的患者。丛林型的主要传染源为猴及其他灵长类，在受染动物血 中可分离到病毒。黄热病的隐性感染和轻型病例远较重症患者为多， 这些病例对本病的传播起着极为重要的作用。 　　2．传播途径 　　本病通过蚊叮咬传播。城市型以埃及伊蚊为唯一传播媒介，以 人-埃及伊蚊-人的方式流行。丛林型的媒介蚊种比较复杂，包括非洲 伊蚊、辛普森伊蚊、趋血蚊属（Hemagogus）、煞蚊属（Sabethes）等，以猴 -非洲伊蚊或趋血蚊属等-猴的方式循环。人因进入丛林中工作而受染。 蚊吮吸病人或病猴血后 9-12 天即具传染性，可终生携带病毒并可 卵传递。 　　3．易感者 　　人对黄热病毒普遍易感。在城市型中因成年人大多因感染而 获得免疫，故患者以儿童为多。在丛林型中则患者多数为成年男性。感 染后可获得持久免疫力，未发现有再感染者。 　　4．地理和季节分布 2 　　黄热病主要流行于南美洲、中美洲和非洲等热带地区，亚洲的 热带国家也有分布。我国的地理、气候、及蚊、猴等媒介和动物条件虽 与上述地区相似，但至今尚无本病流行或确诊病例的报道。 　　黄热病可分为城市型和丛林型两种。该病全年均可发生，3-4 月份的病例较多。 　　二、临床表现 　　潜伏期一般为 3-6 天。 　　本病临床表现差异很大，病情可从轻度自限性到致死性感染。 典型临床过程可分为以下 4 期。 　　（一）病毒血症期。 　　急性起病，寒战、发热，可达 39-40℃，相对缓脉。剧烈头痛、背 痛、全身肌肉痛，恶心、呕吐。结膜和面部充血，鼻衄。可有蛋白尿。症 状持续 3-5 天。 　　（二）缓解期。 　　感染期发病的 3-5 天后出现 12-24 小时的缓解期，表现为体温 下降，头痛消失，全身基本状况改善。此期体内病毒被清除，血中可以 查到非感染性免疫复合物。轻度患者在此期可以痊愈。 　　（三）肝 肾损伤期。 　　此期持续 3-8 天，约 15-25％患者自缓解期后进入此期。体温 再次升高，全身症状重新出现，频繁呕吐，上腹痛等。出现黄疸并逐渐 3 加深，出血表现如瘀点、瘀斑、鼻衄、粘膜广泛出血，甚至腔道大出血。 肾功能异常，尿量减少，蛋白尿。心脏损害心电图可见 ST-T 段异常， 少数可出现急性心肌扩张。可出现脑水肿，脑脊液蛋白升高但白细胞 不高。高血压，心动过速，休克，顽固性呃逆提示预后不良。 　　此期患者约有 20-50％在发病后的 7-10 天死亡