危重症患者的肠内营养支持（优质课件）.pptVIP

将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! 分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合!! - 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 警告: 药物与食物存在相互作用 怎样通过管道提供药物 用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!  用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗  - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止  将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗(仅在医师允许下使用!!!) 怎样通过管道提供药物 柠檬片剂与粒剂 如果浓度过高将损害粘膜组织，溶解于50-90 ml水中 薄膜片剂/dragées 可以, 因为能分解成碎片并溶解 硬凝胶胶囊 打开并溶解于10-15 ml水中 软胶囊刺破，或将整个胶囊溶解于温水中 抗胃酸药物 特别注意事项 延迟性药物 大多不适用! 起始剂量太大, 咨询药剂师! 怎样通过管道提供药物 减少肠道营养并发症 抬高床头30-45?C，减少吸入性肺炎的发生 加用胃动力药胃复安（10mg QID）或吗叮啉(10-20mg/d) 使用空肠营养管或胃减压空肠营养管代替胃管 控制营养液速度、浓度和温度 营养中常见原则错误 忽视术前营养，依赖术后营养 忽视肠内营养，依赖静脉营养 不观察并发症 不监测营养效果 谢谢！ 推注式喂养 如胃液抽取量= 推注量  采用连续泵喂养方法 泵连续喂养 如胃抽取液量 = 大于输注速率量2倍 减少输注速率 or 改胃管喂养为空肠喂养 检查胃残留物 营养途径选择 3. 维护肠道细菌屏障 肠道内细菌： 黏膜深层　　双歧杆菌、厌氧乳酸杆菌（原籍菌） 黏膜中层　　类杆菌、消化链球菌、韦荣球菌、优杆菌 黏膜表层　　需氧的大肠杆菌和肠球菌（外来菌） 益生菌 的作用 （双歧杆菌 乳酸杆菌） 1、调整菌群失调 2. 粘着致病菌，防止致病菌侵入 3、刺激黏膜屏障功能 4、调整免疫功能 益生素 的作用 （膳食纤维、菊粉、低聚果糖等非淀粉多糖） 1、营养结肠黏膜 2. 改变肠腔内环境，减少致病菌生长 3、有益正常菌群生长 4、调整免疫功能 ?菌群失调， ?真菌感染 生态营养：Econutrition ——益生菌(Probiotics) 及益生素（ (Prebiotics) 5.　合理选用肠道营养制剂 医院自制膳食 不适合进行管饲 —— 易堵管 营养成分、含量不均衡 制做费时费力 费用问题 卫生问题 标准膳食 (整蛋白，多聚合) 个体化膳食 （满足肝病、肾病、肺病、应激、肿瘤、烧伤等需要） 小分子量（要素膳食，预消化） * 在严重感染病人，不推荐使用高精氨酸的免疫调节配方 个体化肠道营养制剂 ?-6/?-3 热氮比 膳食纤维 （短链脂肪酸） 缓释淀粉 和果糖 谷氨酰胺 MCT /LCT 糖脂比 特殊配方 2.5:1 (瑞能) 100:1 (瑞高) 瑞先 瑞代 瑞能 瑞代 1.44 g% (瑞高) 43:57(瑞高) 35%MCT（瑞先,瑞素） 28：55（瑞能） 功用 抑制肿瘤生长 烧伤 大便成形， 结肠营养 糖尿病 肠道粘膜营养 应激及肝病 呼衰 普通配方 5:1 200:1 无 无 0.8g% 只含LCT 6：4 或7:3 肠内营养产品选择路径 　是否营养可以完全通过肠道给予？ EN+PN 需要降低呼吸商？ 存在血糖管理问题？ 选用通用型营养产品 是 瑞能 低蛋白血症风险？ 有水分摄入限制?　（如心肺功能不全，颅内高压等） 浓缩纤维型产品 长期使用有血脂代谢异常的隐患? 糖尿病专用型产品 瑞代 高脂低碳水化合物型产品 是 　是否肌体有特殊营养代谢需求？ 选用特殊疾病型营养产品 否 否 瑞先 高氮型产品 瑞高 糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉 脂肪乳：长链 中长链： 用于肝病及应激状态 氨基酸：复方氨基酸 支链氨基酸：用于肝病及应激状态 必需氨基酸：用于肾病 营养制剂 含膳食纤维标准膳食  - 对能耐受的患者长期使用 不含膳食纤维标准膳食 - 术前诊断  - 术后开始进食 - 下消化道的狭窄 疾病特异型膳食 - 糖尿病、肿瘤、烧伤、肝病、肾病等专用 小分子饮食 (要素膳) - 严重消化不良  - 长期TPN后开始实施肠内营养 营养制剂的选择 6