踝关节扭伤(精).ppt

福建中医学院第二临床医学院 推拿临床教研室 踝关节扭伤 概述 踝关节是四肢关节中最易发生韧带损伤的部位，而其中又以外侧韧带损伤较为常见。根据外力的程度，韧带可发生单纯性的牵张性损伤(无解剖学上的断裂)，部分纤维束的断裂以及纤维束的完全断裂而伴有骨折及脱位。本节所讨论的是踝关节韧带的单纯性牵张性损伤及部分纤维束的断裂，也即通常所说的踝关节扭伤。 解剖生理 由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同作成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定； 解剖生理 但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。 解剖生理 关节囊前后较薄，两侧较厚，并有韧带加强。胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧。起自内踝，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。三角韧带主要限制足的背屈，前部纤维则限制足的跖屈。 解剖生理 腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。 为何临床上以内翻引起的扭伤最为常见？ 1、外踝细长靠后，且低于内踝。内踝宽扁而靠前。外侧韧带较内侧韧带薄弱，所以内翻的机会多，容易引起外测韧带的撕裂和损伤。 2、由胫腓骨下端所构成的踝穴，并非完全坚固，两者之间的胫腓横韧带纤维斜向外下方，止于外踝的内侧面，同时外踝内侧面的关节面比较倾斜。因此腓骨下端能向上或外作适当的活动。 3、在背伸的各肌肉中，使足外翻背伸的第三腓骨肌远不如使足内翻背伸的胫前肌坚固，因此使足外翻的力量大。以上诸因，导致踝关节发生内翻扭伤。在内翻扭伤时，外侧副韧带中的距腓前韧带最易损伤，而距腓后韧带的损伤较为罕见。 有外翻吗？ 外翻损伤虽然机会较少，但也偶有发生。外翻引起的损伤是踝关节内侧的三角韧带，但由于三角韧带坚韧，损伤时不易撕裂而常常发生内踝撕脱性骨折 ；韧带的损伤可将关节囊撕裂，使关节附近的脂肪组织及断裂的韧带嵌入关节间隙，使关节腔内及皮下出现瘀血。 病因病机  由于行路过程中道路不平，或有阻碍物时不慎绊倒，下楼或下坡时失脚踩空，使足失去中立位而发生内翻或外翻，当其内翻或外翻的程度超越了踝关节的正常活动范围时，就可使踝关节某一侧的韧带紧张性增高或发生部分纤维的断裂等病理变化而导致踝关节扭伤。甚或引起韧带的完全断裂及伴发骨折和脱位。 如果处理不当或不及时，局部渗出及瘀血积聚，损伤组织愈合不良或结缔组织过度增生，则引起局部粘连、疤痕挛缩等病理变化。 常见的足踝联合损伤  韧带拉伤 踝关节扭伤最常见的问题是韧带拉伤，尤其是外踝韧带。韧带的功能是将各骨头连接起来，藉以维持关节之稳定。当关节受到撞击或异常范围之活动，就会增加韧带之拉伤或撕裂的机会。 肌肉拉伤/ 肌腱拉伤 其成因通常是肌肉缺乏柔韧度(Flexibility)或热身不足。 其严重情度要视乎肌肉有多少断裂而定。第一级︰轻微肌束断裂，第二级︰严重肌束断裂，第三级︰肌束完全断裂。 足踝骨折 非常严重的扭伤或撞击，可以把脚踝的骨头折断，或產生撕裂性骨折。患者因而立即丧生步行或站立之能力。 临床表现与诊断  有急性外伤史。 伤后立即出现剧烈疼痛，不能行走或尚可勉强走路。 伤后几分钟到几小时以内，出现程度不等的肿胀，伤后二三日可出现皮下瘀斑及青紫现象。 内翻扭伤时．在外踝前下方肿胀，压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛。 外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时无阳性发现。 体格检查 压痛点：局部压痛、青紫、瘀斑、肿胀明显。其中内翻损伤时，外踩前下方压痛明显． 检查者将患足作内翻动作时．则外踝前下方疼痛；外翻扭伤时．内踝前下方压痛明显．检查者将患足作外翻动作时，则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带断裂处，可模到凹陷，或有移位的关节面。 实验室检查 x线摄片检查：踝关节正侧片，可以帮助排除内外踝的撕脱性骨折。对于损伤严重者，可在麻醉下作内翻、外翻位摄片，可见到距骨倾斜的角度增大，或有移位现象。 实验室检查 诊断 1、 有明确的踝部外伤史。 2 、损伤后踝关节出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴破行。 3、 内翻动作时，外踝前下方剧痛．若外翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛。 4、 x线摄片检查未见骨折。 鉴别诊断 踝