正畸知情同意书--实用.docxVIP

海南口腔医院正畸科知情同意书 亲爱的女士，男士，青少年： 感谢您选择海南口腔医院正畸科，我们会真诚的为您提供优质的治疗，使您在颌面的美观和牙齿咬合得到有效的改善。 但是我们也要诚实的告诉您治疗中可能存在的风险， 让您明明白白的了解可能会面临的风险情况， 在有心理准备和仔细斟酌后选择合适的治疗。希望您在我们科室的就诊是一次愉快地过程。 负责人： 1、治疗效果 矫正是以排齐牙齿，上下牙齿对合，前突的解决以拔牙间隙关闭为治疗结束。按制定的方案进行。 但是，治疗效果在治疗结束后才能完全显示， 医学的发展受到科技发展的限制， 没有有效的方法进行治疗前的准确预测。 有些患者在治疗初期的主诉随着治疗中美观的改善， 会产生美观焦点的转移， 例如最初是要求解除“龅牙”，随着龅牙的改善，会产生新的要求比如：颧骨修整，下颌骨角修整等 等，这种情况发生时我们本着对患者负责的态度（尤其是对女性患者负责） ，建议在您冷静考虑后再选择治疗。 道理很简单， 矫正 2~3 年，如果您选择别的治疗又是 1 年左右，女性通过 4~5 年的自然年龄增加， “青春和美貌”不可能同时获得，所以要正确认识您的治疗结果是： 治疗带来的容貌美观减去自然青春的流失， 因此在对求美要求焦点转移后无法保证您一定对治疗效果百分之一百满意， 因此治疗前我们会与每位患者详细沟通，也请患者仔细斟酌，再确定是否治疗。 成功的治疗需要您的精密配合，包括：按时复诊，保持良好的口腔卫生，避免矫治器的损坏或者脱落， 仔细按照正畸医生的要求进行治疗。 如果您停止复诊三个月，将被视为放弃治疗，将不再被视为是我院的患者。 正畸治疗是个长期的过程， ２～３年人体有自然的成熟或衰老， ２～３年中人体可能发生许多身体的疾病， 牙病、关节病，矫正对其他疾病没有防治的作用。２、矫正中需要注意的异常情况 正畸治疗开始， 医师根据患者具体情况制定严谨、 仔细的治疗计划。 然而，由于青少年颌面骨骼和牙齿在生长发育， 成人的骨骼和牙齿在衰老， 会出现不能预见的变化，在治疗过程中可能要对治疗计划做出适合当时条件调整和修改， 患者及家长应保证配合医师进行这种调整。 治疗中由于疗程２～３年， 若身体其他部位出现异常情况： 面部生长异常，口腔肿瘤，全身其他疾病等，将先终止矫治，戴保持器，治疗其他疾病后再考虑 矫正牙齿。 ３、疗程 一般正畸疗程两年到两年半左右，影响疗程的主要因素是矫正器的脱落，牙齿矫正需要医生逐渐调整矫正钢丝， 如果每月复诊时矫正器脱落， 就不能更换矫正钢丝，就意味着浪费了一个月的时间， 如果整个治疗过程中脱落６次， 就浪费半年。矫正器是通过牙科的“胶水”粘结在牙齿上的，大概承受３～５公斤的 力量（如果粘结太牢固，矫正结束后拆除困难） ，如果吃东西时食物太硬（油炸 花生米的咬碎需要约１０公斤力量） ，矫正器就会脱落，需要重新粘结（若托槽 丢失，每颗托槽的粘结费用６０元） 。 ４、不适 口腔软组织是十分敏感的， 由于正畸矫治器在口腔中的摩擦， 您需要有一 定的适应期， 有些女性会产生反复地口腔黏膜溃疡， 建议局部用药。 矫正器加力后，牙齿有３天左右的咬东西无力，或咬东西时疼痛，这是正常过程，一周后恢复正常。若发生严重疼痛，或１周后牙齿还有疼痛，请尽快复诊告知医生。５、矫正结果的保持 完整的正畸治疗后，随着牙齿和人体的老化，牙齿会磨耗，为了适应磨耗以后的牙齿高度，牙齿的排列会适当自身调整。 人有生老病死，衰老是人体各个器官必然经历的自然历程。口腔器官中牙 齿、关节、骨骼、肌肉也会随着年龄增长而衰老。 正畸治疗并不能使牙齿、 关节、骨骼、肌肉永葆青春，正畸治疗结束后，牙齿、关节、骨骼、肌肉等器官仍然按 照生命规律继续其衰老的历程，即牙齿依然会随着年龄的增长而发生增龄性移位，甚至松动和脱落，关节、骨骼、肌肉等亦是如此。因此建议利用矫正的过程 养成良好的口腔卫生习惯， 使牙齿的衰老、 关节的磨损与生命同步， 每一位矫正过的人尽可能让自己达到西方发达国家人口中 80 岁还有 20 颗牙齿的健康状态。 保持器只能保持治疗结束时牙齿的美观形态， 不能阻止牙齿、 关节、骨骼、肌肉的衰老，也不能阻止面部的衰老。 牙齿每天都在磨耗， 关节和骨骼亦是如此，磨耗后牙齿、骨骼、关节必须建立新的关系，建议保持器戴用三年以上，有些特 殊情况甚至需要终生保持。 治疗结束后保持器建议每半年更换。本院收费 600 元一副（包括取模，倒 模，保持器制作）。若保持器丢失和损坏，重新制作收费 600 元一副，仅上颌或 下颌保持器丢失重新制作需 300 元。。 6、拔牙 为了保证矫正效果达到面型美观和牙齿排列整齐， 有些病例需要拔除咬合中不 重要的牙齿。在治疗前您必须和您的家庭商量同意。拔牙到口腔外科门诊就诊。 矫正前突的牙齿以拔牙间隙的内收完成为界限， 当