7.科室的持续改进记录.pdf

单 县 中 心 医 院 单县中心医院 医疗质量管理与持续改进 记录表 科室：口腔颌面外科 年度： 2013 年 创业 敬业 博学 博爱 单 县 中 心 医 院 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职 质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填 写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗 质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控 制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每周至少检查一次， 并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果 评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质 量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 创业 敬业 博学 博爱 单 县 中 心 医 院 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员： 组长：毛玉虎副主任医师 成员；王新铭副主任医师、王玫主治医师、刘传杰护士长 质控员：王玫主治医师 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗 质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗 规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管 理的第一责任人。 具体职责分工： 毛玉虎副主任医师：对科室的医疗质量负总责。 王新铭副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 王玫主治医师：负责病历质控。 刘传杰护士长：负责对护理质量进行检查和考核。 创业 敬业 博学 博爱 单 县 中 心 医 院 2013 年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1. 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查 房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、 分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、 查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高 全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规 范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技 能”必须人人达标。 （二）病历书写 1. 《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查 评分表》讲解和学习； 2. 病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3. 体检的全面性和准确性； 4. 上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5. 日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指 示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化 验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死 亡讨论记录等）； 6. 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人