颈部舌骨下分区与病变的分类.pdfVIP

颈部舌骨下区解剖范围：舌骨下区至胸廓入口， 横断解剖：1、内脏间隙：位于中央，包括喉、甲状腺、下咽部、颈段食管。 2、颈动脉间隙：位于内脏间隙两侧，包括颈内动脉、颈内静脉、颈部神 经。 3、咽后间隙：为潜在间隙，自舌骨上间隙至上纵隔，内只含脂肪。 4、颈后间隙：位于颈动脉间隙后外侧，其内有脂肪、淋巴结、神经组织。 5、椎旁间隙：环绕椎体，包括椎前、椎旁肌肉。  1.内脏间隙 2.颈动脉隙 3. 咽后间隙 4.颈后间隙 5.椎 旁间隙 内脏间隙 自舌骨延伸至前上纵膈（不包括舌骨上间隙）。包括：喉、 下咽部、食管、气管、甲状腺、甲状旁腺、胚胎残余、气管旁淋巴结、喉 返神经等。 甲状软骨前部带状肌肉：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、肩胛 舌骨肌。 车祸伤颈部广泛性皮下气肿，空气沿肌间筋膜分布，上述 5 部分 解剖分界清晰。 内脏间隙内不同器官与病变分类： 1、喉 喉彭出-鳞状细胞癌；2、下咽部、食管 Zenker’s 憩室，鳞状细胞癌；3、气管 癌，良性狭窄；4、甲状 甲状 肿，胶样囊肿，甲状腺癌，桥本氏甲状腺炎；5 甲状旁 腺瘤-增生；6、胚胎残余 甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿 ；7、气管旁淋巴结 转移，淋巴瘤；8、喉返神经 麻痹。 病 例 1、 右 颈 部肿胀，隆起型病变外侧缘为甲状软骨，因此起源于内脏间隙。 CT 断面显示声门上区及甲状软骨，近颅侧气管-食管沟内结构有气管、 甲状腺、甲状旁腺、喉返神经。气管旁 VI 组淋巴结位于喉部周 围，但 不在喉内部，下咽部位于病变后部，且结构正常。胚胎残余如甲状舌 管囊肿可以考虑，但典型表现均位于甲状软骨前部，靠近喉外肌，因 此这个病变只能是起源于喉部。 图像识别：边缘锐利囊样病变，边 性强化，喉镜显示右侧声门上粘膜 下肿块。鳞状细胞癌为粘膜病变，可以排除。粘膜下病变的鉴别：软骨 肉瘤，肿块合并钙化；神经节细胞瘤，极度富血供肿瘤；神经鞘瘤，该部 位少见，多以实性为主合并坏死。 喉膨出分类：原发喉膨出，继发喉膨出，最常见原因为鳞状细胞癌引起 的喉膨出。 此例为喉癌引起的继发喉膨出 病例 2 鳞状细胞癌 甲状软骨平面右侧梨状隐窝不规则肿块，肿块位于内脏 间隙，此区域最常见肿瘤为鳞状细胞癌。注意咽后间隙（黄色箭头），潜 在间隙仅含有部分脂肪组织。 病例 4、 定位：左颈部肿块多年，肿块临近左侧甲状软骨板，带状甲状软骨肌肉 类似包裹病变区（蓝箭），因此此病变位于内脏间隙。 区域内正常结构：分析内脏间隙所包含的正常结构可以排除很多可能 的组织、器官病变喉与下咽部：肿块位于喉与下咽部之外，肿块下咽部 延伸下咽部仅轻微移位。 鉴别诊断：胚胎残余，如甲状舌管囊肿，通常为囊性病变。气管旁淋巴 结，位于喉外肌肉侧。喉返神经肿瘤，病变位于气管-食管沟内。根据排 除性诊断推出肿块起源于甲状腺或者甲状旁腺。 图像识别和临床信息：胸片发现上纵隔肿块致气管右移，因此肿块位 于内脏间隙并且延伸至纵隔，由于气管位于纵隔前部，边界清晰，周 围环以脂肪，散在粗大钙化，结合以上征象，可以得出良性结节性甲 状 肿诊断。这一诊断与颈部肿块多年的临床信息相吻合。 病理报告：多结节甲状 肿 病例 5、6、 再来两例不在正中线的甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿 ：位于舌底盲管至甲状腺之间，胚胎期甲状腺或甲状 基下行至最终正常位置。正常情况下甲状舌管退化，不能退化时就可 能在这一区域发展成囊肿（图）。位置：正中或旁正中，65%位于舌骨下， 20%位于舌骨上方，15%位于舌骨平面。 第二章：颈动脉间隙 范围：自颅底至主动脉弓，横跨舌骨上下进入前纵隔。 结构分类: 病变： 1、颈动脉 动脉瘤-血栓 2、颈内静脉 血栓-血栓性静脉炎 3、迷走神经（X） 神经鞘瘤-神经纤维瘤 4、交感神经丛 神经节细胞瘤 5、淋巴结 淋巴瘤；鳞状细胞癌淋巴结转移；甲状腺癌淋巴结转移 6、先天性第二腮裂残余 第二腮裂囊肿 第一步：病变位于那个间隙？ MRI 图像