颈椎病诊疗指南.pdf

三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的 12 ～ 20％，由于可造成肢体瘫 痪，因而致残率高。通常起病缓慢， 40 ～ 60 岁的中年人为多。合 并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多 数患者无颈部外伤史。 四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经 末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多 数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉 表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导 致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症 状的同时，还常常伴有的椎 - 基底动脉系统供血不足的表现。 五. 椎动脉型颈椎病 正常人当 向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉 的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎 - 基底动脉血 流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可 造成椎动脉扭曲并受到挤压 ；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可 以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉 挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎 - 基底供血不全而 出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 第三部分 颈椎病的临床表现 一.颈型颈椎病 1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点 、仰 、及转 活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕 的症状。 2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不 加重。 3．临床检查 ：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于 零度。颈椎旁肌、胸 1～胸 7 椎旁或斜方肌、胸锁乳 肌有压痛， 冈上 肌、 冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳 肌 内侧，相当于颈 3～颈 6 横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即 可出现肩、臂、手放射性疼痛。 二. 神经根型颈椎病 1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩 胛骨内侧缘疼痛。 2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行 和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈 发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置 和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造 成症状的加重。 3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动 神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。 4．临床检查 ：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、 肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现 压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。 椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系 统检查有助于定位诊断。 三. 脊髓型颈椎病 1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行 走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时 需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患 者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共 汽车，却突然发现双腿不能快走。 2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持 筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。 3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮 带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。 4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿 不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一 步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉 挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。 5．临床检查 ：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感 觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高， 可有折刀感