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第七章心电图检查 第一节、临床心电学基本知识 1额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途 额面六轴系统：主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴 心前区导联：反映探查电极所在部位的电位变化 心前区导联轴：判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位 导联名称 正圾￡擇査电极〉2、胸导联（V1-V6）正极放置位置及临床意义 导联名称 正圾￡擇査电极〉 * 脚诗右缘第4肋闾 町 脚脅左缘PU肋间 V, 勺与叫连銭中点 V. 左锁骨中域平第5肋间 V5 左聽前谁与叽同一水平 V* 左朦中线与￡冋一水平 3、P波、P-R间期、QRS波、ST段的形成 AT闻朗150C?反映心房除极过程的电位变化 AT闻朗 150C P-R间期QRS波ST波? P-R 间期 QRS 波 ST波 ?包括卩波和P-R段 *反映从心房开始除极至心宣开始除极的时间 反映心皇障极过程的屯位庇化 因探鴻J电槪位氏不冋可有垂种形态 ST段是闿从QR$波群终点至T遊超点的时间，反映 心室早期缓慢复极过程的电隹变化 第二节、正常心电图 ★ 1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念 室壁激动时间：又称R峰时间，是指经QR敢群起始部和R波顶点的两条垂 直线之间的水平距离。 心电轴：一般指的是平均 QRSfe轴投影在额面上的心电轴， 是心室除极过程 中全部瞬间向量的综合，代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小。 钟向转位：指心脏延其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺钟向或逆钟向方 向的转动，可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。 4 八 、目测法判断心电轴心电袖左鶴2、心率的测量 、目测法判断心电轴 心电袖左鶴 心律齐时 -测■一牛R-R或P-P间朗时秒数，怒后被4除 -査穀法或心率尺直撞读岀相应的心率數 心律不齐时 「数30大格（共肌）内的p （或和浪数或f?滾数” 乘以is an分神内心房率或心宣举 测JI5个以上AR间期，以其平均值被閔餘 4、根据V1-V6导联的QRS波形, 判断钟向转位5 、正常P波、P-R间期的时间范围 判断钟向转位 5 、正常P波、P-R间期的时间范围 .Y 卞,2 I L 无钟向转位 铤钟向转位*肚液飛出现住虬导麻，见于右心宣理 o T『Y 顺制冋转位；遵册出现在尙再联，见于右心左肥大 第三节、异常心电图 ★ 1、冠状T、异常Q波、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、阵发性室性心动过速（第 7题）的概念。 冠状T:面向缺血区的导联出现倒置的 T波，甚至呈双肢对称且导致逐渐加深。由于这种倒 置深尖、双肢对称的 T波多出现于冠状动脉供血不足时。 异常Q波面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的 Q波, 一般是心肌梗死的重要指标之一。 完全性代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍。 不完全代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍。 2、左心房肥大、右心房肥大心电图特征（含二尖瓣型 P波、肺型P波） 右心房肥大左心房肥大 右心房肥大 心电图特征?片导联药P 心电图 特征 ?片导联药P渡多呈先正启竟双向「悅向波混贯, 塑对值0- 04mm * ￡ 变化 P；?増宽，li nSKPiS0. 12s,出理双強，tt间04s  ?腔体导联P波高尖.粧幅^0 SSniV.以II、Ilk 訓F导联最明显 ?Vt,亏导联P波多直立.电压^0. 15wV ?P玻时间多正常 II、III；刈F导联P高热II导联P波为0.45iV 2、左心室肥大伴劳损、右心室肥大伴劳损的典型心电图特征 右心室肥大伴劳损左心室肥大伴劳损 右心室肥大伴劳损 图例Ar vMI■丁 图例 Ar vM I ■丁 a ? j—片 U X-L [ \ 心电图特征?RV,+SV13. 心电图特征 ?RV,+SV13.5毗吧?昶导联ST-T呈缺m性改变 3、心肌缺血的心电图主要表现 T波改变 T波咼大直立 心内膜下心肌缺血 T波倒置 心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血） T波低平或双向 心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血 或心内膜与心外膜下心肌同时缺血 ST段发生改变 ST段压低 心内膜下心肌损伤 ST段抬高 心外膜下心肌损伤 4、诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征、急性心肌梗死的特征性表现，心肌梗死的分 期的典型表现|P365图 急性心肌梗死心电图特征性改变为异常 Q波及ST段抬高和ST-T动态演变 缺血型改变LW?若缺血畫生干心内膜 面.T波直立高耸.前 后两肢对称 缺血型改变 LW ?若发生于心外腫面， 使外膜面复极延迟并 晚于内朕面，出现对 称性T波倒聲 心肌梗死心电图特征 损伤型改变 ?壷现为面向揉怖心肌 的导联岀现工匕席 *逐渐捲高的ST段与T波 脏合.飛礎一泉弓背 向上的单向曲裟 坏死型改变 ?面向坏死区导联出理Q迪或GS