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第1次产前检查服务记录表 姓 名： 编号□□□－□□□□□ 填表日期 年 月 日 孕周 周 孕妇年龄 丈夫姓名 丈夫年龄 丈夫电话 孕 次 产 次 阴道分娩 次 剖宫产 次 末次月经 年 月 日或不祥 预 产 期 年 月 日 既往史 □无 □心脏病 □肾脏疾病 □肝脏疾病 □高血压 □贫血 □糖尿病 □其他 家族史 □无 □遗传性疾病史　□精神疾病史 □其他 个人史 □无特殊 □吸烟 □饮酒 □服用药物 □接触有毒有害物质 □接触放射线 □其他 妇产科手术史 1无　２有 □ 孕产史 1自然流产 2人工流产 3死胎 4死产 5新生儿死亡 6出生缺陷儿 身 高 cm 体重 kg 体质指数（BMI) Kg/㎡ 血压 / mmHg 听 诊 心脏