病理学 慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病.ppt

---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- 慢性肺源性心脏病 定义及诊断标准 定义：肺心病是指因各种慢性肺、胸廓、肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重而导致的以右心室肥大与扩张为特征的心脏病（病变特征）。 病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌肉厚度≥5mm 病因和发病机制 肺部疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 关键环节：肺A压力增高 （1）肺小动脉痉挛 COPD 阻塞性通气障碍 缺O2 换气功能障碍 肺动脉高压的发生机制 肺气肿 肺间质纤维化 肺小动脉痉挛 （2）肺血管构型改变 长期缺O2 肺小动脉中膜肥厚 无肌细动脉肌化 肺血管构型改变 肺动脉高压的发生机制 （3）限制性肺疾病 限制性通气障碍 肺血管受压 缺O2 肺动脉高压的发生机制 （4）肺血管疾病 肺血管病变 肺血管床减少 肺动脉高压的发生机制 病理变化 1.肺部病变 原有病变 现有病变：肺血管（肺小动脉） ⑴肺小动脉中膜肥厚、内膜纵行肌束 ⑵肺小动脉炎 胶原、弹性纤维增生，血栓形成 ⑶毛细血管床减少 肺动脉高压致血管壁增厚 病理变化 2.心脏病变 肉眼观：右心室肥厚，重量增加，肌壁增厚（肺A动脉瓣下2cm处，＞5mm），肺动脉圆锥膨隆，乳头肌、肉柱增粗，室上嵴增粗。失代偿时心腔扩大、心壁变薄。镜下观：代偿区心肌细胞肥大、增宽，核增大、深染，缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失，间质胶原增生。 病理变化 正常与肺心病的心脏图左上方为正常人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重780 克 病理变化 病理变化 诊断标准：肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌肉厚度≥5mm 病理变化 诊断标准：肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌肉厚度≥5mm 临床病理联系 代偿完全：肺部原发病表现 失代偿：呼吸功能不全 肺性脑病 右心功能不全 体循环静 脉淤血 ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学--- ---病 理 学---