低钾患者补钾原则.pdfVIP

低钾患者补钾原则 1、尽量 口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注； 2、禁止静脉推注钾，常用针剂为 10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉 推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停； 3、见尿补钾：一般以尿量超过 40ml/h或 500ml/h方可补钾； 4、 限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d（以每克氯化钾等于 13.4mmol/L 计算，约需补钾 3-6g/d）； 5、控制补液中钾浓度不宜超过 40mmol/L（氯化钾 3g/L）； 6、滴速勿快：补钾速度不宜超过 20-40mmol/h。 低钾血症症状 人体血钾的正常参考值范围为 ３．５～ ５．５ｍｍ ｏｌ／Ｌ，低于 ３．５ｍｍｏｌ／ Ｌ时为低钾血症，一旦血钾低于 ２．５ｍｍ ｏｌ／Ｌ以下时会出现室性早搏、室性心动过速、 软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。 1、肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困难、呛咳、 呼吸困难甚至窒息； 2、 消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等； 3、 心脏功能异常：传导阻滞和节律异常； 4、代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足 麻木。 . 高浓度补钾的护理 1、心电监护 采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时，患者临床表现四肢肌无力、软瘫、 呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示Ｕ波改变、Ｑ－Ｔ 间期延长和室性心律 失常等。当患者的血钾一旦降至 ２． ０ｍｍ ｏｌ／Ｌ，心电图上会出现Ｔ波，ＳＴ段下降， 多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时， 可出现 ＱＲＳ波群时限延长、Ｐ－Ｒ间期延长、ＳＴ段下移，严重时会出现越来越缓慢、越 来越宽的ＱＲＳ波群。患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，后沿躯 干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗 时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各 种抢救用物。 ２、尿量的动态监测 尿量偏多，钾的丢失也多，早期易发生低钾血症。为预 防血钾过低，应根据尿量的情 况适当补钾，尿量＞３０ｍ ｌ／ｈ后可开始大量快速静脉补钾。此外，尿量监测不仅有助于 监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾，以 防导致高钾血症。尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因 此，对补钾不利。补钾期间尿量＞４０ｍ ｌ／ｈ属安全范围，尿量＜ １ｍ ｌ／ｋｇ时，要遵 医嘱给予利尿剂。 ３、血气分析 因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响，ｐＨ值每上升 ０．１就有 ０．１～ １．１ｍ ｍｏｌ的钾离子转移至细胞内。因此，在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质和血 . 气分析，患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾，不要急于补钾。对于存在酸中 毒的患者则应在纠酸前补足血钾，防止 ｐＨ 值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近 ３．５ ｍｍ ｏｌ／Ｌ，应改用 ０．３％氯化钾静脉输注，血钾接近 ５．０ｍｍｏｌ／Ｌ，停止静脉 补钾。对于难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁；低钾未纠正时避免推注钙剂。 ４、补钾后继续监测血清钾浓度 由于低钾血症纠正后，还需继续静脉补钾 ４～ ６ｄ才能判断血钾是否恢复正常。这是因 为人体 ９８％的钾离子存在于细胞 内，静脉补钾后 １５ｈ血钾才能与 细胞 内钾达到平衡，有时需更长时间。钾离子在体内分布均匀的时间是 １ｈ左右，所以深静 脉泵钾后 ２ｈ内应复查监测血清钾浓度。采集血标本时应注意避开输液侧，时间不宜过长， 不宜拍打血管，采集的标本避免震荡，以避免血细胞破坏，确保血钾检测的准确性。高渗葡 萄糖在体内转变成糖原时需要钾的参与，而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾 下降，因此也可使血钾进一步下降，故应慎用。 ５、补充其他电解质 对低血钾并伴有低血钠症的患者，在低血钾纠正的同时应当及时补充钠离子。此外，低 钾血症常合并低镁血症，而镁与钾在生理功能上有协同作用，通过 补镁有助于血清钾水平提升。对于伴有室性心律失常，单纯补钾效果不佳者，可尝试使用两 种途径结合的