保护性约束护理常规.pdfVIP

保护性约束护理常规 1、遵医嘱执行约束。 2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束 部位皮肤和四肢循环情况。 3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、 并发症及配合事项，征得理解和同意，并签订知情同意书。 4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法： ⑴严格掌握约束适应症，维护患者尊严。 ⑵身体约束只能在短期内使用。 对需要连续约束的患者， 护士应 持续评估其约束的必要性， 制订解除约束的计划， 尽早结束约束。 ⑶保护被约束肢体。 保持约束肢体的功能位， 松紧度以患者活动 时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。 ⑷约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。 5、为约束患者提供生活照顾： ⑴每 15~30min 巡视患者 1 次。 ⑵保持患者舒适体位，预防误吸和皮肤受损。 ⑶协助患者定期更换体位。 ⑷协助满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。 ⑸为患者进行翻身或擦浴等护理， 需松开身体约束时， 应用抓握 方法抓住患者的手，防止损失。 6、严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应： ⑴观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、 温度和感觉。 发 1 / 3 现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，抬 高肢体，观察变化。必要时给予局部按摩。 ⑵在保证安全的前提下， 轮流松开约束措施， 让患者适当活动肢 体，一次只松开一处。连续使用约束的患者，一般每 2h 松解 1 次，时间 15~30min 。 7、根据患者自我控制程度、身体条件和能力，提供活动和锻炼。 8、必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。 9、当患者自控力增强时，可逐步松解约束措施。每次松开一个 肢体。 10、监测结束约束措施后的反应。 11、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间，患 者对约束的反应， 全身和局部情况， 约束相关并发症的处理措施 及效果，做好交接班。 中山同方医院护理部 2016 年 6 月 1 日 （专业文档是经验性极强的领域， 无法思考和涵盖全面， 素材和资料部分来自网 络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注） 2 / 3 3 / 3