医院感染管理工作自查及整改记录医院感染自查整改记录.docVIP

医院感染管理工作自查及整改记录医院感染自查整改记录 根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、 重点部门进行了全面的检查。 现就自查结果及整改意见、 措施和具体 整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾： ( 一) 我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各 项医疗管理制度职责。 医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求， 定期深入科室进行监督检查， 督促核心制度的落实， 检查结果以质量 分的形式与医院绩效考核方案挂钩， 有效地促进了医疗质量和医疗安 全管理的持续改进。 ( 二) 加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断 提高。 我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科 室有关人员签定安全责任书。 加强了法律、 法规及规章制度的培训和 考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质 量控制科召开会议， 认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患， 找 出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次， 医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达 95%以上。 ( 三) 健全了防范医疗事故纠纷、