土壤环境影响评价自查表及填表说明.docVIP

PAGE PAGE 20 PAGE PAGE 21 附 录 G （资料性附录） 土壤环境影响评价自查表 表 G.1 土壤环境影响评价自查表 工作内容 完成情况 备注 影响识别 影响类型 污染影响型□；生态影响型□；两种兼有□ 土地利用类型 建设用地□；农用地□；未利用地□ 土地利用类 型图 占地规模 （ ）hm2 敏感目标信息 敏感目标（ ）、方位（ ）、距离（ ） 影响途径 大气沉降□；地面漫流□；垂直入渗□；地下水位□；其他（ ） 全部污染物 特征因子 所属土壤环境影响 评价项目类别 Ⅰ类□；Ⅱ类□；Ⅲ类□；Ⅳ类□ 敏感程度 敏感□；较敏感□；不敏感□ 评价工作等级 一级□；二级□；三级□ 现状调查内容 资料收集 a）□；b）□；c）□；d）□ 理化特性 同附录 C 现状监测点位 占地范围内 占地范围外 深度 点位布置图 表层样点数 柱状样点数 现状监测因子 现状评 价 评价因子 评价标准 GB 15618□；GB 36600□；表 D.1□；表 D.2□；其他（ ） 现状评价结论 影响预测 预测因子 预测方法 附录 E□；附录 F□；其他（ ） 预测分析内容 影响范围（ ） 影响程度（ ） 预测结论 达标结论：a）□；b）□；c）□ 不达标结论：a）□；b）□ 防治措 施 防控措施 土壤环境质量现状保障□；源头控制□；过程防控□