外科病人的体液及酸碱失衡.pptxVIP

外科病人的体液及酸碱平衡失调;第一节 概述;（二）细胞内、外液概念： 细胞内液——多存在于骨骼肌中，男性占 体重40%，女性占35%。阳离子：K+、Mg2+，阴离子：HPO42-，蛋白质。 细胞外液——分血浆和组织间液两部分。血浆占体重5%，组织间液占15%。阳离子：Na+，阴离子：Cl- ， HCO3- ，蛋白质。;功能性细胞外液——组织间液，（血管内液与细胞内液）平衡作用。 生理意义： 1、细胞内外液的渗透压相等。 2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。;（三）体液平衡及渗透压的调节 1、下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统调节。;2、醛固酮的调节;（四）酸碱平衡的维持： 体液酸碱度（PH）的稳定主要靠体液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄完成调节（动脉血PH：7.4±0.05） 1、血液缓冲系统（ HCO3- /H2CO3 ） HCO3- ：正常值 24mmol/L H2CO3 ：正常值 1.2mmol/L;2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2） CO2排出量降低PaCO2——调节血浆 H2CO3的浓度——PH值。 3、肾脏的调节： 调节机制： Na+—H+交换——排H+； HCO3-重吸收； NH3+H+—NH4（排出），尿酸化，排H+。 ;（五）水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。 1、内环境相对稳定是手术成功的基本保证； 2、术前、术中、术后维持其平衡状态； 3、掌握基础的水、电解质的摄入量及排出量。;第二节 体液代谢的失调;2、浓度失调：指细胞外液水分的变化，渗透微粒浓度改变，因而渗透压改变。（低钠血症） 3、成分失调：指细胞外液离子浓度改变，其渗透压变化小，仅造成成分改变。（低钾血症）;一、水和钠的代谢紊乱： （一）等渗性缺水（混合性缺水） 生理特点： 1、水与钠成比例丢失； 2、细胞外液渗透压基本不变； 3、细胞内液量无变化。 ;代偿机制： 肾入球动脉壁压力感受器 醛固酮分泌增加 远曲小管对水、钠再吸收增加 细胞外液量增加。 ;（二）低渗性缺水（继发性缺水） 生理特点： 1、水与钠同时缺失，失钠缺水； 2、血清钠降低； 3、细胞外液呈低渗。;代偿机制： 1、抗利尿激素减少 肾小管再吸收减少 尿量增加 细胞外液渗透压增加； 2、肾素—醛固酮系统兴奋 肾排钠减少 Cl-、水吸收增加； 3、血容量减少 刺激垂体后叶 抗利尿激素增加 水吸收增加 少尿;（三）高渗性缺水（原发性缺水） 生理特点： 1、水与钠同时缺失，失水失钠； 2、血清钠升高； 3、细胞内、外液均减少。;代偿机制： 1、刺激视丘下部口渴中枢 大量饮水 细胞外液渗透压下降； 2、抗利尿激素（ACTH）增加 肾小管重吸收水增加 尿量减少 细胞外渗透压降低。 ;(四)缺钠、脱水程度与症状。;（五）脱水程度的诊断;（六）脱水性质的诊断;二、体内电解质的异常;（三）镁：（ Mg2+ ） 体内镁1/2存在于骨骼内，其余大 部在细胞内，仅1%存在于细胞外液中。 正常Mg2+ ：0.70~1.10 mmol/L。 （四）磷：（ P ） 体内磷85%存在于骨骼内，其余 大部存在于软组织中。 正常血清无机磷 ：0.96~1.62mmol/L。;外科常见电解质异常的病因与治疗;第三节 酸碱平衡的失调;（二）机体酸碱平衡的三大基本要素： PH、 HCO3- 、 PaCO2 HCO3- （代谢因素）——代谢性酸中毒或碱中毒 PaCO2（呼吸因素）——呼吸性酸中毒或碱中毒 ;（三）酸碱平衡失调的主要指标变化;（四）酸碱平衡失调的症状与诊断;第四节 水、电解质代谢与酸碱平衡失调的治疗;说明： 1、累计丢失量（ X1） ⑴根据脱水程度估计丢失量（第1日补给估计量的1/2，其余第2、3日补给） ⑵等渗性脱水——补5%葡萄糖盐水和5% 葡萄糖各半； 高渗性脱水——补5~10%葡萄糖液； 低渗性脱水——根据丢失钠，补等渗或 高渗氯化钠液。 ⑶补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。;2、继续丢失量（X2）