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脑钠肽检测系统及临床意义 命名：脑钠肽又称B型钠尿肽，英文缩写BNR N末端B型钠尿肽是脑钠肽前 体之一，英文缩写为NT-proBNF。 简述：1988年deBold从猪脑中发现了一种具有利钠利尿作用的多肽，命名 为脑钠肽，即B型钠尿肽（BNP。BNP主要在心室分泌，人心肌细胞首先合 成的是含有108个氨基酸的B型钠尿肽原，之后在内切酶的作用下被切割为 含有76个氨基酸的N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP和含有32个氨基酸的 C端多肽BNP钠尿肽家族包括由二硫键连接的环状结构，可与钠尿肽受体结 合发挥利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS和 交感神经系统（SNS的作用；而NT-proBNP无生物学活性。当心室容量负荷 或者压力负荷增加时，心肌合成和释放 BNP/NT-proBNP就会增多。 检测系统： BNP检测所用单克隆抗体针对的抗原表位有差异，没有统一的参考物， 各厂家所使用的免疫学检测方法不同，各检测系统之间 BNP测定结果就 存在差异，尤其是在测定的高值时差异较大。目前检测系统以美国临床 实验室标准委员会（NCCL$为指南，以最早的Biosite为标准，对各分 析系统结果进行比较，保证医学决定水平一致性。 For personal use only in study and research; not for commercial use C. NT-proBNP其检测采用针对相同氨基酸残基的多克隆抗体，两个检测系 统之间 具有类似的检测线性 和功能灵敏度。但国内外研究表明， NT-proBNP随着年龄的增长而升高，同龄女性高于男性， 60岁以上人群 年龄的增长升高幅度更大。欧洲的NT-proBNP的参考范围为：50岁，男 性 84pg/ml，女性 155pg/ml ； 50 岁，男性 194pg/ml，222pg/ml。年龄 与性别的差异分析其原因有：一方面老年人心肌变得僵硬，室壁张力增 高导致其合成增多，另一方面老年人肾小球硬化及肾皮质萎缩导致肾小 球滤过滤下降，使NT-proBNP肾的清除减少，而BNP不靠肾清除。因此 NT-proBNP反映了心-肾综合功能。性别的差异可能与雌激素对钠尿肽基 因表达的正调控作用有关。 因此，对于BNP的检测，各个检测系统应有各自的参考范围，而NT-proBNP 在各个年龄段根据地区差异设定合适的参考范围。 标本注意事项： For personal use only in study and research; not for commercial use B. BNP Biosite Triage 推荐使用EDTA抗凝全血或血浆，雅培 Abbott、贝 克曼Beckman coulter、拜耳Bayer等推荐使用EDTA抗凝血浆。标本在 25C环境中2h下降20% 4C和-20 C可稳定8h。因此BNP检测在标本采 集后立即冰浴送检，4 °C离心，半小时完成测定。 NT-proBNP Roche推荐使用EDTA或肝素抗凝血浆，也可以用血清（比血 浆检测结果高约10%，25C可稳定3d，4C可稳定5d，-20 C和-70 C至 少稳定6个月。 体内BNP和NT-proBNP水平基本不受体位改变和日常活动的影响，不存 在日内波动和日间波动，因此采血无需固定体位和采血时间。 For personal use only in study and research; not for commercial use 6. 7. 临床意义： 国外大规模多中心实验室临床试验结果证实， BNP和 NT-proBNP是诊断 心衰的很好的心肌标记物。目前应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。 可用于急诊室心源性心脏病和肺源性心脏病的鉴别， BNP的灵敏度大于 90%，特异性达 80-90%。 For personal use only in study and research; not for commercial use C. 对慢性心衰患者进行危险性分层和预后评估。 BNP是独立的心衰预测因 子，BNP水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随访 3年60%。 指导心衰的治疗及效果监测，目前还需大量临床观察，有待研究。 可用于急性心肌梗死的危险性分级， 其检测可在心梗早期发现高危人群， 从而给予积极干预，预防心衰以及再梗的发生。 根据人卫版 《临床医学检验技术 （师。》改编 如与三版临床操作规程有出入， 以三版为准。 王胜江选编于 2009-3-15 NT-proBNP 项目的临床意义与开展现状 NT-proBNP 简介及其临床意义 NT-proBNP全名氨基末端脑钠肽前体，有研究显示：心室功能障碍 患者的NT-proBNP含量会升高，而且含量与心衰的严重程度直接相关 （N