胸腔闭式引流术病人标准护理计划【优质推荐】.docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 胸腔闭式引流术病人标准护理计划【优质推荐】 胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目 的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。 常见护理问题包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危险；④有引流不畅 的可能；⑤潜在并发症——开放性气胸。 一、疼痛 相关因素： 胸壁伤口。 引流管放置的位置。主要表现： 病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。 呼吸浅快。 病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。护理目标：病人疼痛得到缓解和消失。 护理措施： 告诉病人有关密闭式引流的知识， 使之了解置管的重要性， 并能很好地配合医护人员。 病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。 保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。重点评价： 病人疼痛的程度、时间及性质。 控制疼痛的措施有效与否。二、清理呼吸道低效 相关因素： 胸腔闭式引流插管，不利咳痰。 因疼痛而不愿咳痰。主要表现： 呼吸浅快。 喉头可闻及痰鸣音。 可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。护理目标： 教会并协助病人排痰。 呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。护理措施： 协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。 给予雾化吸入，稀释痰液。 病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。 每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。 必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 重点评价： 双肺听诊是否清晰。 病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。 病人是否了解咳嗽排痰的重要性。三、有感染的危险 相关因素： 与胸壁切口有关。 引流装置消毒不严。 病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。 主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体 流出。 护理目标： 无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。 插管局部无感染发生。 护理措施： 1 向家属传授引流装置的管理知识， 如不要自行将引流管与引流瓶分开， 不要自行 更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。 插管周围保持干燥，勤换药。 更换引流瓶时严格无菌操作。 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。 观察和记录引流液量和颜色。 重点评价： 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 引流液性质有否异常。 引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。四、有引流不畅的可能 相关因素： 密闭式引流管脱出。 引流管口堵塞。 引流管位置放置不当或粗细不适当。 主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音 明显减弱等。 护理目标：保证胸腔引流的有效功能。 护理措施： 观察引流情况，每 2 小时 1 次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。 每 2 小时挤压胸腔引流管 1 次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。 仔细听双肺呼吸音，，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。 必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。重点评价： 复查胸片了解是否有引流液潴留。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 病人自觉症状是否与引流不畅有关。五、潜在并发症——开放性气胸 相关因素： 密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。 水封瓶内水太少，长管与外界相通。主要表现： 进行性呼吸困难。 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。 患侧呼吸音减弱。 护理目标： 病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。 无因引流装置管理不当所致的气胸发生。护理措施： 向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。 2 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中 2cm以上。 观察胸腔闭式引流情况，每 2 小时 1 次，及时发现并处理意外情况。 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。 发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，对症处理。 重点评价： 引流装置是否处于密闭状态，各接口及引流瓶中液体是否符合要求。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 病人呼吸困难的程度，有否得到改善。 皮下气肿、捻发感减轻或消