中医外科病历范文(肛肠科-直肠癌).docx

精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 精选资料,欢迎下载 精选资料,欢迎下载 入院记录 姓名：性别：男年龄：民族：@@@@ 男@@ 姓名： 性别：男 年龄： 民族： @@@@ 男 @@岁 汉族 婚姻状况： ： 已婚 职业：无 入院时间： 2013 年7 月 25 日 8时 16分 记录时间： 2013 年 7月 25日 8时16分 发病节气： 大暑 病史陈述者： 患者本人 出生地： @@@ 主诉：脓血便伴里急后重感半年 现病史： 患者半年前因饮食不节出现便脓血，便意频，伴里急后重感，自觉肛门下坠，大便 5 —7 次/ 日，偶伴腹胀、腹痛，未予正规治疗，今为求较好诊治，故来我院就诊，门诊以“直肠占 位（性质待查）”收入院。入院症见：患者神志清，精神、食纳差，贫血貌，大便带脓血，伴有里 急后重感，便形较细，无明显体重减轻，小便调。 既往史： 否认高血压、冠心病病史，糖尿病史 1 年，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种 史不详， 1986年行因“十二指肠穿孔”行胃大部切除手术，有输血史（具体不详） ，否认中毒史， 否认药物及食物过敏史。 个人史： 生于原籍，久居本地，生活居住环境良好，工作环境良好。否认毒物，传染病接触 史。吸烟， 1包/ 天，少量饮酒。否认冶游史，无地方性疾病史及职业病史。 婚育史：28 岁结婚，婚后育有 1 子，配偶及子女体健。 家族史： 否认家族遗传病史及家族中类