造血干细胞移植护理SWM.pdfVIP

. 造血干细胞移植护理 盐城市第一人民医院 孙雯敏 一 概 述 造血干细胞移植 (hematopoietic stem cell transplantation ，HSCT ）是一项系统工程， 涉及移植免疫学、 血液学和放射医学等诸多学科， 随着血液学及其相关学科的迅速发展， 造血干细胞移植技术也逐渐成熟并获得广泛应用， 已成为治愈某些恶性血液病、 实体瘤、 遗传性及免疫性疾病的有效治疗手段。 造血干细胞 ：是造血系统细胞的鼻祖，它具有向各种髓细胞和淋巴细胞发育分化的 潜能，也具有一定的自我更新能力。造血干细胞不仅存在于骨髓，还存在于外周血、脐 带血及胚胎肝等组织器官中。通过造血干细胞移植可重建受损害的造血和免疫系统。 造血干细胞移植： 是指患者在接受一定的预处理后，将各种来源正常的造血干细胞 通过中心静脉输注移植入受者体内，使其生长、繁殖，以取代原有缺陷的干细胞，重建 造血及免疫功能的过程。 造血干细胞移植分类 : 1. 按来源分： 骨髓移植、 外周血干细胞移植（自体外周血干细胞移植、异体外周血干 细胞移植）、胎肝细胞移植、脐带血移植。 2. 按供体与受体的关系分： 自体造血干细胞移植、异体造血干细胞移（血缘性、非 血缘性）。 二、适应症 1. 血液系统恶性疾病：急淋、急非淋、慢粒、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、 骨髓增生异常综合症（ MDS ）、MM 等 2. 血液系统非恶性疾病：再障（ AA ）、地中海贫血、骨髓纤维化、重型阵发性睡 眠性血红蛋白尿。 3. 其他实体瘤：乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、尤文氏 肉瘤、肾胚母细胞瘤、恶性胚细胞瘤等。 4. 其他：重症联合免疫缺陷病、严重自身免疫性疾病、基因治疗等。 三 造血干细胞移植步骤及护理： 一）外周血造血干细胞动员 自体：化疗药物 +造血细胞生长因子 异体： 造血细胞生长因子 二）采集分装和冻存 干细胞采集时间： ? 在白细胞从最低点回升到 5 ×109/L 时开始采集 + + ? 有一些中心采取监测循环血液中 CD34 细胞的浓度， 细胞数一开始回升 （CD34 U 细胞只要超过 15 /L ）时采集 三） 准备 病人准备 1、身体准备 全面体检和实验室检查 ; 处理局部感染病灶或潜在感染病灶；入室前 3 天给予口服肠道不吸收抗生素；入室前一天剪短指甲，剃毛发，清洁洗澡。当天以消毒 液药浴后更换无菌衣裤，通过内走廊，进入层流病室；预处理前一天常规进行中心静脉 插管并每日给予置管护理。 . . 2、心理准备 移植病人大多数对治疗方法及过程缺乏了解，又因长期接受化疗，造成 很大的痛苦，病人对移植既抱有希望，又有焦虑和恐惧的心理。因此，在移植前护理人 员应主动与病人及家属进行交谈，尽可能做好心理。 物品准备 ： 病人入舱前，舱内所有物品包括药品、被服、纸张、卫生材料、医疗器械都要经过 灭菌处理后，由传递窗送入无菌舱内。 病人在舱内的生活用品，经灭菌处理后入舱。 环境准备： 无菌层流舱 : ? 患者舱： 100 级 ? 护士站、治疗室等