小儿结核性脑膜炎,小儿结核性脑膜炎的症状,小儿结核性脑膜炎治疗【专业知识】.docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 小儿结核性脑膜炎 , 小儿结核性脑膜炎的症状 , 小儿结核性脑膜炎治疗【专业知识】 疾病简介 小儿结核性脑膜炎是由于结核菌侵入中枢神经系统而引起的软脑膜、蛛网膜及脑实质、脑血管的 病变。多见于 5 岁以下小儿，感染源主要是来自患有开放性肺结核的成人， 传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后 6 个月到 1 年内发病， 是小儿结核病中最严重的类型。 早期症状不典型， 可表现为食欲差、逐渐消瘦、睡熟后出汗多，长期不规则的低热，诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现 高热抽搐、昏迷、甚至死亡。本病如未经抗结核药物治疗，病死率达 100%。自卡介苗普遍接种和抗结核药物的应用以来，结核性脑膜炎的发病率和病死率已明显下降。但诊断不及时和治疗不当，病死率和后遗症的发生仍然较高。 疾病病因 一、病因 1、结核杆菌是一种需氧菌，菌壁富含多种脂质。结核菌多经呼吸道进入肺部，先形成小 区域的感染， 由于该菌不分泌酶或毒素而不引起免疫或炎性反应， 宿主也无任何症状。 数周后杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结， 因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质包括室管膜下等部位， 并在此复制。 2、该病常为全身性血行播散性结核的一部分，发病原因主要是因为患儿免疫力低下。原发结核病 病时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结 核节结、结核瘤。 当上述病灶一旦破溃，就会经血行播散至脑脊髓内形成结核结节，这些结节破溃 后有大量结核菌进入蛛网膜下腔，引起脑膜、脑实质、脊髓的充血、水肿，脑血管炎等病理改变。 半数以上患儿伴有粟粒性肺结核。 当患者的免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时 数天至数周即可引起结核性脑膜炎。 炎性反应可迅速增加， 但其程度和菌壁的抗原物质引起的超敏 反应有一定的关系。炎性过程产生的大量渗出物多沉积在脑底池，随时间的进展可引起蛛网膜炎， 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 此时成纤维细胞进入渗出物， 脑膜渐渐增殖变厚，当影响脑膜对脑脊液的吸收可引起交通性脑积水， 若因粘连而阻塞第四脑室正中孔及侧孔可引起梗阻性脑积水。 3、结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看，结核性脑 膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对 这类病例，更应提高警惕，以免误诊。 症状体征 一、基本症状 1. 多数患儿有低热、疲乏无力、食欲不振，盗汗等症状。也有些患儿可表现好哭、 易激惹等性情改变。伴有粟粒型结核的患儿可有咳嗽、咳痰、喘憋等症状。 脑膜刺激征和颅内压增高征 主要表现为频繁喷射性呕吐、剧烈头痛、惊厥、尖叫等，可有前囟饱满、颈强直，克氏征、布氏 征阳性等体征。亦可有动眼神经、 外展神经及面神经损害的症状，个别可出现偏瘫、 失语及多动表 现。 意识障碍及脑疝 如病情未得到有效控制，可出现明显的意识障碍，甚至昏迷，或可发生脑疝，导致死亡。二、主要类型 1. 浆液型 又称Ⅰ型或反应型、过敏型，其病理特点为浆液渗出物只局限于脑底部视交叉附近，病情较轻， 脑膜刺激征及颅神经损害不明显，脑脊液改变轻微， 外观透明，细胞数轻度升高，氯化物偏低或正 常，蛋白和糖改变不明显。 多在急性粟粒型肺结核或原发结核活动期经腰椎穿刺检查而发现， 经治 疗后脑脊液变化很快恢复。 脑底脑膜炎型 简称Ⅱ型，是常见的病型，脑膜刺激症状和颅神经损害表现较典型，病变主要位于颅底，纤维蛋 白渗出物可较弥散，见于视交叉附近，可波及脑干、小脑、大脑外侧裂，包围压迫脑神经，脑膜弥 漫充血，可有粟粒结节。 可有程度不等的颅压高及脑积水症状，但多无脑局灶性症状。 脑脊液呈典 型结核性炎症改变。脑膜刺激征和脑脊液的恢复较慢， 病程有时呈迁延性。本型比浆液型重， 预后 也比浆液型差，需要坚持治疗。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 脑膜脑炎型 简称Ⅲ型，病变不仅在脑膜，而且蔓延到脑实质，可见脑实质充血或出血，发生血管病变如闭塞 性动脉内膜炎时可见到脑软化坏死，并可引起局灶性病状。除有脑膜刺激征及颅神经损害表现外， 脑实质损害征象明显， 颅压增高及脑积水症状十分显著。 有典型脑脊液改变。 病变在脉络丛或脑室 管膜，则可引起脑室管膜炎。 炎症可波及间脑，则出现自主神经功能紊乱。 炎症如蔓延到延髓或延 髓受压时可出现迷走神经综合征而导致迅速死亡。 本型脑脊液变化显著， 常有相对的蛋白细胞分离 现象。病程长，即使临床恢复，常留有后遗症，预后较前两型差。 结核性脑脊髓软硬脑膜炎型 简称Ⅳ型，可由脑底脑膜炎或脑膜脑炎型在治疗过程中转变而来，也可一开始发病即为本型。炎 症病变不仅限于脑膜， 且蔓延