培训_10短期抗炎保肝无法彻底消除肝脏炎症.pptVIP

短期抗炎保肝无法彻底消除肝脏炎症 肝纤维化的发生至少在损伤持续数月或数年后，炎症和损伤的严重程度通常与纤维化进展的速度有关 肝脏炎症的存在是组织学预后的最重要的单一指标 酶水平持续升高的患者多经肝活检证实存在炎症 但是，有些ALT和AST保持正常的慢性肝病也被活检证实有炎症存在 肝脏组织炎症损伤修复需要时间 《希夫肝脏病学》. p367、p917、p1115. 希夫肝脏病学 肝脏损伤恢复周期较长，需长期治疗 郑国安.中国基层医药.2006;13 (2):297-298. 肝脏损伤恢复周期较长，一般需要3-6个月 血肿、外科等领域医生在患者转氨酶复常之后选择停止使用抗炎保肝药物，因次患者肝损伤无法得到全程的治疗 耿晓霞, 等. 世界华人消化杂志. 2009; 17(20):2099-2104. 不同肝组织炎症分级患者的ALT、HBV DNA比较 炎症分级 n ALT(U/L) HBV DNA(Ig) G1 57 34.64 6.5 G2 71 43.01 6.46 不同肝组织纤维化分期患者的ALT、HBV DNA比较 炎症分级 n ALT(U/L) HBV DNA(Ig) S0 26 38.5 6.5 S1 72 38.06 6.46 S2 30 44.00 6.43 ALT正常的患者，肝脏组织炎症评分显示肝脏炎症和纤维依然存在 G分级 S分级 A组: ALT≤0.5×ULN; B组: 0.5×ULNALT≤1×ULN; C组: 1×ULNALT2×ULN. 不同ALT水平患者肝组织炎症活度、纤维化程度情况 分组 n 炎症活动度 纤维化程度 HBcAg表达（+/-) G1 G2 S0 S1 S2 A组 27 17（63.0） 10（37.0） 10（37.0） 14（51.9） 3（11.1） 18/9 B组 53 25（47.2） 28（52.8） 8（15.1） 32（60.4） 13（24.5） 35/18 C组 48 15（31.3） 33（68.7） 8（16.7） 26（54.2） 14（29.1） 38/10 注：ULN为正常值上限 ALT水平越高，炎症、纤维化比例越高 耿晓霞, 等. 世界华人消化杂志. 2009; 17(20):2099-2104. 生化指标复常 ≠ 肝组织痊愈 生化指标复常 《希夫肝脏病学》. P213. 肝脏组织学的改善通常滞后于肝脏生化学的改善! 肝生化指标 肝组织炎症 肝脏组织恢复滞后于生化指标 患者病例 崔某：接触三氯甲烷肝损伤，入院 2010.10.11，ALT接近正常，Tbil正常，出院 2011.11.15肝穿，ALT80；Tbil正常 A:HE x10-1 汇管区轻度扩大，少量淋巴细胞浸润 B:HE x10-2 肝窦扩张，肝窦内少量淋巴细胞浸润 C:网状纤维 x10-1 局灶肝细胞呈结节状增生 D:网状纤维 x10-2 汇管区纤维组织增生 Ishak评分：炎症3分，纤维化1分 地坛医院, 内三科. 病理回顾研究.(内部资料) 生化指标正常，炎症可能继续存在 抗炎保肝治疗疗程越长，指标的复常率和抗炎保肝效果更好 百分比 目前评估肝功能的生化指标主要包括AST和ALT，但当AST和ALT正常时，肝脏炎症可能继续存在 32 例ALT恢复正常患者存在肝脏炎症和纤维化所占比例 郑国安.中国基层医药.2006;13 (2):297-298. 研究纳入2001年1月到2004年5月133例慢性乙肝患者，进行肝活检及一些血清学检测，一探讨ALT水平及乙肝病毒标志语肝脏病理的关系 炎症存在时间越长，肝脏风险越大 童光东,. 460例慢乙肝患者随访17年队列研究结果.(内部资料) 风险分级/年 0 3 6 9 12 15 G1 2 2 2 2 - - G2 83 76 56 37 20 9 G3 174 155 110 69 40 25 G4 103 95 67 35 17 6 等级4的累积发生率风险最大为69.13%，与等级2(31.11%)、等级3(53.60%)相比均有统计学意义（X2=9.767, P=0.002；X2=12.515, P=0.000） 等级3与等级2无差异（X2=0.186, P=0.667） 2003年某单位接受体检的459名受试者，其中诊断为FLD 154例（03FLD组），非脂肪肝（NFLD）305例（03 NFLD组），2009年对同一受试人群再次进行随访；。03FLD组仍然检出为FLD者为A组，FLD消失者为B组，03NFLD组新诊断为FLD者为C组，仍然保持为NFLD者为D组 丁媛媛, 等. 肝脏. 2012; 17(7):474-7. 脂肪肝长期不治疗，慢性炎症持续存在 2009年各组MS组分、血液生化指标比较 持续抗炎保肝，有利于