斜视(专业知识值得参考借鉴).docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 斜视 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述斜视（ squint ）是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性 斜视两大类。 共同性斜视以眼球无运动障碍、 第一眼位和第二眼位斜视度相等为主要临床特征； 麻 痹性斜视则有眼球运动受限，复视，可为先天性，也可因外伤、或全身性疾病导致。 二 病因 调节学说 眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的， 一定的调节带来相应的集合。 常常由于调节—集合反 射过强，其内直肌的作用有超出外直肌的趋向， 而形成共同性内斜视。 近视眼看近目标时少用或不 用调节，集合力同时减弱，因此其内直肌的张力减低，有时就形成了共同性外斜视。 双眼反射学说 双眼单视是条件反射， 是依靠融合功能来完成， 是后天获得的。 如果在这个条件反射形成的过程中 两眼视力不同， 一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能， 就会产生一种眼位分 离状态，即斜视。 解剖学说 某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常， 眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等， 均可 导致肌力不平衡而产生斜视。 遗传学说 临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视，斜视可能与遗传因素有关。 三 临床表现斜视的病人因为眼位不正，其注意一个物体时，此物体影像于正常眼落在视网膜中心 凹上，斜视眼则落在中心凹以外的位置， 如此视物就会出现复视情形；一眼影像受到抑制， 丧失两眼之单一视功能与立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。 内斜视 眼位向内偏斜。 在出生至内发生者称之为先天性内斜视。 偏斜角度通常很大。 后天性内斜视又分为 调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在 2～3 岁儿童，患儿通常会伴有中高度远视，或是异常 的调节内聚力与调节比率。 外斜视 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 眼位向外偏斜， 一般可分为间歇性与恒定性外斜视。 间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力， 大 部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置， 只有偶尔在阳光下或疲劳走神的时候， 才表现出 外斜的眼位。 有些儿童还表现为， 在强烈的太阳光常会闭一只眼睛。 间歇性外斜视常会发展成恒定 性外斜视。 上、下斜视 眼位向上或向下偏斜，比内斜视和外斜视少见，上下斜视常伴有头部歪斜，即代偿头位。 四 检查以下是斜视的常规检查法： 双眼视功能的检查 （1）国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。 （2）立体视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。 屈光检查 阿托品麻痹睫状肌验光：了解有无弱视和斜视与屈光的关系。 眼位和斜视角的测定 确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。 眼球运动检查 判断眼外肌的功能，看眼球运动是否正常到位。 有没有代偿头位 帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。 确定麻痹肌的检查 检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度，用红镜片试验或 Hess 屏方法等检查可以帮助确定。 牵拉试验 （1）术前评估术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及患者耐受情况。 （2）被动牵拉试验可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。 （3）主动收缩试验了解肌肉的功能。 隐斜的检查 用隐斜计做定量测定。集合近点的检测：帮助诊断肌性视疲劳。 调节性集合 / 调节（ AC/A）的比值测定帮助判断斜视与调节和集合的关系。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 五 诊断用以下方法可作出诊断： 询问病史 详细询问患者的年龄、准确的发病时间、发病原因或诱因、斜视发展情况、做过何种治疗、有无家族史等。 眼外观检查 注意患者眼位偏斜的方向和程度，睑裂是否等大，颜面是否对称，有无代偿性头位。 视力检查及屈光检查 详细检查患者的远、 近视力及矫正视力。 对于高度近视和散光者以及青少年患者， 必须扩瞳后进行 屈光检查。 遮盖试验 遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性检查。 检查眼球的运动 观察 6 个主要运动方向，以确定每条眼肌的功能有无异常。 斜视角检查 斜视角分为第一斜视角和第二斜视角。 健眼注视时， 斜眼偏斜的角度称为第一斜视角； 当斜眼注视 时，健眼偏斜的角度称为第二斜视角。 测量第一、第二斜视角斜角可以协助麻痹眼的诊断， 临床上 常用的定量测量斜视角的方法有：角膜映光法、同视机检查法、三棱镜配合遮盖法等。 其他 此外，还有斜视计测量斜视角法、马氏杆加三棱镜检查法、视野计测量法等。 六 并发症大部分斜视患者出现立体视觉减弱或丧失，单眼抑制的患者可发生弱视，部分患者出现复视以及混淆视等症状。 七 治疗 非手术治疗 治疗斜视，首先是针对弱视， 以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。 斜视的治疗方 法包括：戴眼镜、戴