小儿湿疹(专业知识值得参考借鉴).docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 小儿湿疹 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述小儿湿疹， 即特应性皮炎（atopicdermatitis ，AD），又称为遗传过敏性皮炎、 异位性皮炎， 是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人期。以湿疹样皮 疹，伴剧烈瘙痒， 反复发作为临床特点，病患本人或家族中常有明显的“特应性”，严重影响生活 质量。主要是对食入物、 吸入物或接触物不耐受或过敏所致。患有湿疹的孩子起初皮肤发红、 出现 皮疹、继之皮肤发糙、脱屑，抚摩孩子的皮肤如同触摸在砂纸上一样。遇热、遇湿都可使湿疹表现 显著。 二 病因特应性皮炎的病因和发病机制尚不明确，目前认为与遗传、环境、免疫、生物因素有关， 发病主要是遗传因素和环境因素的共同作用。 其中遗传因素发挥着重要作用， 有过敏体质家族史的小儿更容易发生湿疹。 主要原因为对食入物、 吸入物或接触物不耐受或过敏所致。 环境因素特别是生活方式的改变（如过度洗涤、饮食、感染、环境改变等）是本病发病重要的危险因素。 三 临床表现症状多以慢性反复性瘙痒为主，影响睡眠。常以肘窝、腘窝等屈侧部位的慢性复发性 皮炎为特征，初发损害为红斑基础上出现密集粟粒大小丘疹， 丘疱疹或水疱，水疱破后形成糜烂面，有浆液性渗出， 结痂。急性湿疹处理不当， 可转为亚急性或慢性湿疹， 如及时适当治疗可逐渐好转，但易复发。重者可发生大片红斑，其上为成群丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂渗液，表面有厚痂，也可 延及整个头面部或头颈部。病灶周围出现红斑丘疹、丘疱疹、水疱、自觉瘙痒。擦破可发生糜烂、结痂，痂下有脓液渗出，边缘有小脓疱，局部淋巴结肿大，压痛。附近或远隔部位也可有搔抓所致的平行线状红斑、丘疹和水疱。 病程常经过婴儿期、 儿童期和青少年成人期的逐渐演变， 少数表现为在特定的年龄段发病， 婴儿期（1 个月～ 2 岁）以头皮黄色脱屑为先兆，脸部和四肢的伸侧可出现急性红斑、广泛渗液和结痴。 儿童期（ 2～12 岁）常见颈部、手部、肘窝、胭窝、小腿伸侧等部位的慢性复发性皮炎，伴皮肤干燥。青少年成人期（＞ 12 岁）皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，由于长期的搔抓和摩擦，常出现苔藓样变和痒疹型结节性皮疹。 四 检查实验室检查可伴有外周血液中嗜酸性粒细胞增多、 血清总 IgE 高、血清特异性 IgE 升高等。 五 诊断 AD的诊断主要根据临床表现。 目前普遍推荐使用 williams 诊断标准： AD必须具有皮肤瘙痒史，及以下 3 条或 3 条以上标准： 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腋窝、踝前、颈部（ 10 岁以下儿童包括颊部）； 个人哮喘或过敏性鼻炎史（或 4 岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史） ； 全身皮肤干燥史； 可见的屈侧皮炎（或 4 岁以下儿童在面颊部／前额和四肢伸侧可见湿疹） ； 5.2 岁前发病（适用于 4 岁以上患者）。 六 治疗清除创面分泌物，排除化学刺激，控制感染，病情可迅速好转。 去除病因 家长应密切注意容易诱发的内、外因素， 并尽量寻找可能的致病因素加以去除，积极配合治疗， 保 持皮肤清洁，恢复和维持皮肤屏障功能，坚持使用保湿润肤剂，将其作为基本治疗。可选用 5%～ 10%黄连软膏、复方蛇脂软膏或其他润肤膏外搽。 外治 外用药是特应性皮炎的最主要的药物治疗手段： （1）皮质类固醇激素乳膏是首选药物，应当针对病员的年龄、皮损部位、性质、面积等选用不同强度的激素药膏，并注意副作用； （2）钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏、 吡美莫司乳膏两种药物， 是新的非激素治疗药物，疗效肯定，没有激素的副作用； （3）抗生素主要用于重症患者和渗出明显者；（4）收敛、止痒剂主要为对症治疗。 内服药物 （1）抗组胺药主要有止痒、抗炎的作用，可根据患者需要选择镇静类和非镇静类抗组胺药，如白 天用非镇静类抗组胺药，晚上用镇静类抗组胺药； （2）抗生素主要用于重症患者和渗出明显者，注意用量、疗程，勿滥用； （3）激素治疗应慎用，仅用于严重发作，其他药物难以控制的情况。对急性泛发以及对多种治疗 方法效果不佳者，可考虑短期使用皮质类固醇激素，如强的松口服，勿长期使用； （4）免疫抑制剂、抗炎症介质药物根据情况适当选用； （5）中医中药辨证施治①心脾积热证治则：清心导赤。主方：三心导赤饮加减。②心火脾虚证治 则：清心培土。主方：清心培土方加减。③脾虚蕴湿证治则：健脾渗湿。主方：小儿化湿汤加减。 ④血虚风燥证治则：养血祛风。主方：当归饮子加减。 物理治疗 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 以中波紫外线（ UVB）疗法为主，其中窄波 UVB疗效更好，安全性更高。 12 岁以下儿童慎用。