小儿脾外伤,小儿脾外伤的症状,小儿脾外伤治疗【专业知识】.docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 小儿脾外伤 , 小儿脾外伤的症状 , 小儿脾外伤治疗【专业知识】 疾病简介 由于外伤使脾脏遭受强烈振动而破裂或撕裂，造成内脏出血，脾外伤是临床常见急症之一。未得 到及时救治，常造成休克、死亡。 疾病病因 一、发病原因脾为实质性器官，被膜张力较高，质地较脆，为腹内固定性器官，但又有一定的活 动度，易受强烈振动而破裂或撕裂。脾外伤常为摔伤、撞伤、或车祸等严重闭合伤中的一部分，因 此就有可能诊断严重明显外伤如头颅伤、 多发骨折等而忽略脾破裂， 或诊断脾破裂而忽略其他器官 损伤，所以诊断时要尤为小心。 腹部钝挫伤及严重摔伤撞伤等，脾破裂的发生率占首位，常与肝破裂同时存在。若腹部被钝器所伤、摔伤或撞伤事故可出现脾外伤，脾外伤多为间接性震动伤所致，极少为直接受力损伤。 正常脾在左季肋保护之下不易受伤，但强烈震伤下，仍为腹内最易破裂之器官。如果脾大而有病变，特别是充血的大脾，暴露于季肋之下，则更易破裂。因病增大之脾则破裂的机会更高，可因不注意的轻微损伤而致破裂，称为“脾自然破裂”。 二、发病机制 因脾膜张力高，破裂后不易对拢，故易出血不易止住。内出血为突出的病理，常因大量出血而引起休克。 因脾被膜薄，脾周围缺乏结缔组织，破裂后，血流入自由腹腔，破口处难得保留血凝块而粘连愈合，即使暂时止血，再出血的可能性也较大。 症状体征 一、临床特征： 1. 患儿左上腹受直接重击或严重摔伤撞伤后，不能立刻直立，甚至不能立起、左腹屈曲。卧位喜左侧向下、腰向前弯曲，不敢活动。 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 可出现腹痛、腹胀、精神不佳、拒食等症状，严重者面色苍白、出冷汗、烦躁不安等休克前期症状。 左上腹、下腹甚至全腹部均有压痛，轻度肌紧张和反跳痛。伤后开始左上腹疼痛逐渐延及下腹，以致全腹部钝痛，呈持续性。常伴左侧低位肋骨骨折。 二、症状诊断：由于脾破裂多为摔伤、撞伤等复杂伤的一部分，因此必须对每个患儿都作全身系 统检查，包括：五官反应、颈部活动、胸部听诊、四肢脊柱以及血尿常规，伤后至少观察 6h。必 要时作 X 片、 CT、 MRI等检查，争取安全、快速确诊。 胸部听诊：左上腹触诊有压痛，叩诊浊音。 腹腔穿刺为血腹则诊断基本确定。 B 超检查：可显示脾外形及裂口，并能估计出血量与有无血肿形成，为必要时手术前重要诊断方法。 血象检查：早期基本上正常，十余小时后可见明显贫血。 如果考虑为脾自然破裂或病理性大脾破裂，则需进一步诊断脾大的原因，以便止血后进行根治。 有外伤史和上述临床表现应警惕脾破裂的发生，结合辅助检查可确诊。 用药治疗 一、西医 1、治疗因为脾破裂主要死于出血休克，治疗的首要目标是抢救或预防休克与迅速止血。 小儿脾破裂治疗原则 临床休克状态 ( 无血压、半昏迷 ) ：快速输血及输液共 60ml/kg ，20min 血压不能恢复，立刻再 重复 60ml/kg 。仍不恢复或血压上升后不能维持稳定 2h，则应边输血边手术，抢时间立刻止血。 休克前期：有血压，脉细快，精神烦躁的患儿，应快速输血、输液 60ml/kg 以上，如情况无好转，立即手术止血。 血压、脉搏正常：就诊时血压、脉搏正常，精神安静，输血输液 60ml/kg 情况稳定，则继续观察。随时突然血压下降，即刻手术探查止血。 观察与非手术疗法 绝对卧床，禁食胃肠减压，给镇静剂使患儿安睡，保持静脉开放，输液维持营养并给止血剂及 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 抗生素。输血要根据血红蛋白水平，一般保持在 90～120g/L 。24h 后精神正常，食欲良好，腹部压 痛减轻，无腹胀，可进流食以后半流。 应严格卧床 1 周，腹部体征消失，血象正常后，方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压，每 6 小时查血红蛋白，直至平稳 48h。 若出现血压下降，应立刻快速输液、输血 60ml/kg, ，不能恢复稳定，即时准备手术。 手术止血 急性大出血时， 抢救休克应快速脾切除 ( 抓切法 ) 。立刻抓住脾脏， 用脾蒂钳或直角钳钳闭脾蒂，吸净积血，再仔细分离脾门，必要时结扎血管，行脾切除。 如果破裂不大，出血不严重应尽量缝合脾膜，以吸收性明胶海绵、止血纱及凝血酶等制剂防止 渗血。粉碎性脾破裂可用可吸收之脾网 ( 可用白肠线编制 ) 将破脾包拢拉紧加压止血， 以止血纱等加强。 根据破裂情况也可行部分脾切除，脾蒂破裂则只好切除。但脾切除后，可将完好部分用盐水洗 净，切成 (1 ～2cm)×(1 ～2cm)×(1 ～ 2mm)薄片 20～30 片移植于大网膜中，也能起保留免疫作用。 最好尽量保留 1/3 脾组织为宜。 2、预后目前单纯脾外伤很少死亡。需手术探查者不足 25%，脾切除已很少见。巨大病理脾仍应行 预防性脾切