输尿管结核(专业知识值得参考借鉴).docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 输尿管结核 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述输尿管结核是由于肾结核的结核菌下行至输尿管所引起的结核病变。 单纯输尿管结核罕见， 而绝大多数输尿管结核继发于肾结核，且常与肾结核合并存在，约占 83.1%。 二 病因输尿管结核继发于肾结核，结核分枝杆菌首先侵袭输尿管黏膜，向深部发展达黏膜下层及肌层，最终发生纤维化，致输尿管狭窄、变硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。 三 临床表现患者多有肺结核或肾结核病史。 如为肾结核继发引起的输尿管结核， 在早期可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状， 当结核病变侵犯血管后可出现血尿症状。 而单纯性输尿管结核一般没有明显的尿路刺激症状，但细心询问病史常有轻微的尿频、 尿急、尿痛、血尿等症状合并或单独存在。晚期输尿管梗阻可引起同侧上尿路积水继而出现腰痛。当结核病变乐迅侵犯形成皮肤窦道后， 可伴发低热、乏力等消耗症状。有严重肾积水时，可以触及增大的肾脏，肾区有叩痛。 四 检查 1. 实验学检查 尿常规检查是一重要的诊断线索，如尿中有持续性红、 白细胞数增多，酸性尿，而且经抗感染治疗无效者，要考虑到泌尿系结核的可能， 应留晨尿找抗酸杆菌、 尿结核杆菌 PCR检查和结核菌的培养等。 膀胱镜检查 可见膀胱黏膜充血或结核性结节，输尿管口周围明显。 静脉尿路造影（ IVU）检查 早期输尿管结核主要表现为输尿管扩张，粗细不一，边缘不规则，失去自然形态，有时呈串珠状； 晚期表现为挛缩而僵直， 可有条索状钙化， 重度输尿管狭窄可造成患侧肾脏及输尿管不显影， 逆行静脉尿路造影检查可显示输尿管病变情况。 膀胱镜检查和逆行肾盂造影是诊断早期输尿管结核的一种方法。 但由于常并发膀胱慢性炎症， 膀胱黏膜充血水肿、 糜烂出血等造成观察和插管困难， 诊断价值不大。 但可作为补充性诊断措施和一种可能的治疗手段。 4.CT 检查 只有大范围的连续扫描，才能显示输尿管中段和远端的狭窄，否则只能显示肾盂及输尿管的扩张。 对近端输尿管狭窄， CT在显示肾结核的同时，常能显示输尿管管壁增厚和管腔缩小， CT还可以显 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 示输尿管管壁的钙化，并与输尿管结石相鉴别。 磁共振成像（ MRI）检查 可以很好地显示扩张的输尿管及输尿管狭窄处， 在一定程度上能代替传统的 IVU，在肾结核的显示 上， MRI较 CT无明显的优势。 五 诊断输尿管结核确诊靠病史， 结核分枝杆菌的确证实验及影像学检查， 静脉尿路造影检查（IVU） 对了解肾脏功能和破坏程度及输尿管狭窄部位有重要参考价值。 六 治疗治疗原则首先是抗结核药物的应用，手术治疗方法取决于输尿管病变的部位、长度和肾功 能情况。坚持联合用药和足够长的疗程是治疗彻底的关键。 抗结核药物治疗 是最主要措施，具体同肾结核药物治疗方法。 手术治疗 术前、术后均应用抗结核药物。 （1）病变段切除，行输尿管 - 肾盂或输尿管 - 膀胱吻合。 （2）长段输尿管狭窄患肾功能良好时，可行输尿管全长切除加回肠代输尿管术。（3）长段输尿管狭窄、患肾功能差者，应行肾、输尿管全长切除。 寄语：“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛 这些看起 来是很轻而易举的， 但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的， 如果某一天你失去了， 怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了， 生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢 ? 那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧 ! 要清楚意识到自己目 前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康 !