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糖尿病用药：药物及手术 A 、口服药： 促泌剂 双胍类 a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 DPP-4 抑制剂 B、胰岛素 一、口服药： 1、促泌剂：磺脲类及非磺脲类（主要降空腹血糖） 1)磺脲类： （餐前半小时） 短效：格列吡嗪（优哒灵） 5mg 最大剂量 30mg 格列喹酮 30mg (对肾脏的损害最小 ) 最大剂量 180mg 一日三次口服 中效：格列齐特（达美康） 30mg 最大剂量 240mg 一日两次口服 长效：达美康缓释片 瑞易宁（格列吡嗪控释片） 5mg 最大剂量 20mg 格列美脲（亚莫利） 2mg 最大剂量 6mg 一日一次口服 2)非磺脲类（主要降餐后血糖） 瑞格列奈（孚来迪、诺和龙） 0.5mg 最大剂量 16mg 餐前十五分钟口服，一日三次。 2、双胍类（主要降空腹血糖） 二甲双胍、二甲双胍缓释片 适应： 2 型糖尿病，伴有肥胖的患者为首选，不降正常人血糖。 不良反应：胃肠道反应，肝肾功能损害。因此，为减轻胃肠道反应，推荐餐后 服用。 3、a-糖苷酶抑制剂（延缓糖的吸收——降餐后血糖） 阿卡波糖 (卡博平、拜糖平 )50mg 最大剂量 600mg 伏格列波糖（倍欣） 0.2mg 最大剂量 0.9mg 米格列醇片 用法：餐时第一口饭嚼服 优点：不易低血糖，联合其他药使用时，注意低血糖。 不良反应：胃肠道反应，常见胃胀。肝肾功能损害。 4、胰岛素增敏剂（空腹、餐后血糖均可降） 罗格列酮（文迪雅、维戈洛） 4mg 最大 8mg 吡格列酮 不良反应：水钠储留，心功能不全者慎用。 5、DPP-4 抑制剂：二肽基肽酶 4 抑制剂 西格列汀（捷诺维） 作用机制：通过抑制 DPP-4 的活性，增加 GLP-1(胰高血糖素样肽 1) 和 GIP( 葡 萄糖依赖促胰岛素多肽 ) 两种肠促胰岛素，促进胰岛素分泌。 二、胰岛素 超短效 -诺和锐 短效：正规胰岛素 优必林 R 诺和灵 R （每天三次，餐时即刻 IH ） 中效：优必林 N 诺和灵 N 长效：诺和平、长秀霖、来得时 （每天一次 IH 固定时间） 混合：优必林 30R、诺和灵 30R 优必乐 50R、诺和灵 50R （早晨占总剂量的 2/3 ，晚上占 1/3，餐前半小时 IH ） 胰岛素的起始剂量： 1 型糖尿病： 0.4-0.5u/kg/天 2 型糖尿病： 0.2-0.4 u/kg/天 老年及虚弱者，起始剂量宜安全： 0.2-0.3 u/kg/天，每次调整剂量为 2-6U 。 三、联合用药： 1. 作用机制相同的同一类药物不得联用 2. 联合应用 2 种药物，最多可用 3 种药物，仍控制不佳，就应及时加用胰岛素 治疗。