药理学 解热镇痛抗炎药 解热镇痛药.pptx

解热镇痛抗炎药目标要求: ?掌握阿司匹林的药理作用、临床应用及主要不良反应熟悉解热镇痛抗炎药的应用概述解热镇痛抗炎药的应用 内容 常用药物阿司匹林解热镇痛抗炎药前列腺素合成酶COX致热物质发热前列腺素（PG）致痛物质疼痛致炎物质炎症一、解热镇痛抗炎药概述解热镇痛抗炎药：亦称非甾体抗炎药，是一类具有解热、镇痛作用，绝大多数还兼有抗炎和抗风湿作用的药物。。基本药理作用解热作用镇痛作用抗炎、抗风湿作用体温调定点学说散热产热战栗肌紧张肌肉运动内分泌腺活动基础代谢糖类蛋白脂类不感蒸发出汗皮肤血流体表面积换衣着环境条件传导、辐射蒸发产热、散热平衡，达到体温恒定。39353638371.解热作用——仅对症治疗降低发热者体温, 对正常者几乎无影响发热激活物 (细菌、病毒、致炎物等) ↓内生致热源（IL-1、IL-6、TNF） ↓中枢发热介质（ PGE2等）升高 ↓体温调定点上移抑制中枢发热介质皮肤血管收缩，散热?寒战，产热?体温?发热是机体的一种防御反应，也是诊断疾病的依据之一。因此，不宜见热就解。由于体温过高能消耗体力，并引起头痛、失眠、惊厥等，解热对症疗法很有必要。对小儿、年老体弱慎防虚脱。稽留热间歇热2.镇 痛轻中度, 尤其对炎症性疼痛较好。严重创伤性剧痛、内脏绞痛无效。可用于牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、痛经及伤风感冒头痛。局部炎症局部致炎致痛物质直接或放大PGs痛觉感受器3.抗炎和抗风湿作用——仅对症治疗有抗炎作用对抗急性风湿热减轻风湿性、类风湿性关节炎症状不能根治,不能阻止疾病发展思考1：比较解热镇痛药和氯丙嗪对体温的影响有何不同。思考2：比较解热镇痛药和哌替啶的镇痛作用有何不同。镇痛药与解热镇痛抗炎药镇痛效果比较镇痛药解热、镇痛抗炎药中枢性外周性激动阿片受体抑制PG的合成镇痛作用强大 镇痛作用中多用于剧痛用于各种饨痛有镇痛、镇静、镇咳止泻等作用有解热、镇痛抗炎等作用易成瘾不易成瘾分类及代表性药物1.水杨酸类，如阿司匹林；2.苯胺类，如对乙酰氨基酚；3.吡唑酮类，如保泰松；4.其他有机酸类，如吲哚美辛。常用解热镇痛抗炎药阿司匹林(乙酰水杨酸)【药理作用】1.解热、镇痛有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（APC）（+非那西丁+咖啡因）。用于头痛、牙痛、肌肉痛、N痛、痛经及感冒发热等。阿司匹林和吗啡在镇痛作用方面的比较阿司匹林吗啡作用部位主要在外周中枢作用机制抑制PG合成激活阿片受体作用强度中等强大临床应用慢性钝痛剧烈疼痛成瘾性无易产生2.抗炎抗风湿 抗炎、抗风湿作用较强，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎（首选）。应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般解热镇痛用量大1～2倍。 3.抗血栓形成（小剂量）机理：抑制环加氧酶，使血栓素A2（TXA2）形成减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死等。【不良反应及注意事项】1.胃肠道反应最常见。上腹不适，恶心、呕吐；胃出血（无痛性出血）及加重胃溃疡。胃溃疡患者禁用原因：①口服可直接刺激胃粘膜；②血浓度高则兴奋延髓催吐化学感受区；③抑制胃粘膜PG 合成，增加胃酸分泌，削弱了屏障作用。措施：饭后服,同服抗酸药或服肠溶片可减轻。 2.凝血障碍出血时间延长，用VitK防治。与抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有关。有凝血障碍或出血倾向的病人，术前、产前 等不宜.3.水杨酸反应（＞5g/d）表现:头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。措施:停药，静脉注射碳酸氢钠加速水杨酸排泄。4.过敏反应偶见荨蔴疹、血管神经性水肿、过敏性休克。某些可诱发哮喘--阿斯匹林哮喘。5.瑞氏综合征多见于极少数患病毒性感染伴有发热的青少年，虽少见，但可以致死。儿童，青年伴病毒性感染和发热慎用小结 解热作用1.解热镇痛药的共同作用镇痛作用 抗炎抗风湿作用2.阿司匹林作用：解热；镇痛；抗炎抗风湿；抗血栓形成应用：感冒发热；头痛等；类风湿性关节炎；防血栓解热镇痛抗炎药的应用1.本类属于对症治疗药,不能解除疾病的致病原因:用药后改变体温，不能解除疼痛的致病原因,可掩盖病情，影响疾病的诊断；2.常与组胺拮抗剂、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。解热镇痛药乙酰水杨酸，抑制PGE；解热又镇痛，抗炎抗风湿；抑制血小板，防治血栓塞；不良反应多，“为您扬名先”注：胃、凝、水杨酸反应、过敏反应课堂练习一、判断：解热镇痛药因不成瘾、不抑制呼吸，所以是治疗内脏绞痛的常用药。（ ）肾上腺素是治疗阿司匹林哮喘的首选药。（ ）×√