内镜室医院感染管理质量控制评价标准.docxVIP

内镜室医院感染管理质量控制评价标准 内容要求 评价方法 扣分 得分 存在问题 一、制定和完善内镜室管理的各项规章 并认真落实。（5分） 无相应制度或有制度未落实扣分 二、工作流程符合环境卫生学和医院感 染控制要求。（10分） 一项不符合要求扣分 1、 不同部位内镜的诊疗工作应分室或分时间段进行。 2、 清洗消毒设备应当分开。 3、 室内布局分诊查区、清洗区、洁净区。 三、医务人员定期进行相关的医院感染 管理知识培训。（5分） 一次不合格扣分 科室每季度进行培训，查看培训记录。组织院感学习以及感染知识考核，每季度一次。 四、配备合适的手卫生设施，手消毒符 合要求，以监测为主。工作人员清洗消 毒内